长期反复胸闷，需警惕不典型哮喘

发布时间：2026-05-28 点击数：

提及哮喘，大众更为熟知的是喘息、呼吸困难、口唇发绀等典型表现，但是一些特殊类型的哮喘往往缺乏这些典型症状，临床容易漏诊或误诊。胸闷变异性哮喘（CTVA）就是其中一种。

一、什么是CTVA？

胸闷变异性哮喘是一种以胸闷或长叹气为唯一或主要症状的特殊哮喘类型。具体因年龄而异，年长儿常表现为胸前不适或呼吸不畅感，多伴深吸气及长叹气表现；而年幼儿童常无法清楚表达，多因家长发现患儿频繁长叹气或叹息样呼吸而就诊。胸闷发作时肺部听诊没有哮鸣音，心电图、胸片等常规检查多正常。此病容易在夜间及凌晨2-4点发作，可导致患儿夜间憋醒，或因运动、情绪激动、接触过敏原（如花粉、尘螨）等诱发。

二、为什么容易被漏诊？

由于CTVA的症状不具有特异性，且肺部没有哮鸣音，如果发病时间较短，就诊时容易优先考虑其他常见病，比如心肌炎、胃食管反流病，甚至精神心理疾病等。这也导致许多患儿无法短期内确诊而频繁就医。目前研究表明，CTVA具有类似咳嗽变异性哮喘的气道炎症和气道高反应性，因此，推测CTVA可能也是典型哮喘的前期，部分患儿可能发展为典型哮喘，需尽早明确诊断、系统治疗。

三、如何确诊？

建议儿童反复胸闷＞4周需警惕 CTVA，具体诊断标准应包括：

1.胸闷或长叹气持续或反复发作＞4周，且以胸闷为唯一或主要的临床表现；

2.胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音；

3.胸部X线无明显器质性改变；

4.支气管激发试验阳性；

5.抗哮喘治疗有效；

6.排除心血管系统、消化系统、神经系统、肌肉及精神因素等疾病引起的胸闷。

四、治疗和管理

胸闷变异性哮喘的治疗原则和典型哮喘相同，核心是控制气道炎症，吸入性糖皮质激素（ICS）是目前控制哮喘最有效的药物，疗程不少于8周。对于控制不佳的患儿，可联合使用β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）。多数患儿经过规范治疗，症状能得到有效控制。但是需要长期规范管理，定期专科复诊，建议初诊后2-4周首次复诊，之后每1-3个月复查一次，不可自行停药或减药。

五、日常注意事项

1.远离诱因：识别并避免接触过敏原（如尘螨、花粉、宠物毛屑、鸡蛋、牛奶等）。

2.病情记录：可以记录哮喘日记，详细记录症状发作的时间、诱因和缓解方式。

3.预防感染：注意防寒保暖，合理饮食，避免呼吸道感染。

4.增强体质：在病情稳定期，进行适度的体育锻炼，增强抵抗力。

5.心理调适：保持心情舒畅，避免出现焦虑、抑郁情绪，必要时可寻求心理帮助。（文/赵婉华儿科二区）

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