一例膝关节前交叉韧带重建术后的康复历程

发布时间：2026-05-28 点击数：

膝关节前交叉韧带是维持膝关节稳定的核心结构，在运动扭伤、意外摔伤中极易断裂，一旦损伤会导致膝关节晃动、无力，继发半月板磨损、软骨退变等问题。前交叉韧带重建手术是修复损伤、恢复关节功能的有效方式，但手术只是治疗的一半，科学规范的术后康复，才是回归正常生活和运动的关键。很多患者因康复不当，出现关节僵硬、肌肉萎缩、关节不稳等后遗症，术后康复应遵循“因人而异、循序渐进、动静结合、稳扎稳打”的原则，全程需规避过度屈伸、过早负重、严重扭膝等危险动作。

上个月初，有个朋友打电话咨询，他的女儿从事体育相关职业，最近一两周总是莫名地出现右边膝关节疼痛，并且严重影响了日常生活，我建议让孩子过来看看。当然了，他听了我的建议，事后证明，这是个非常正确的决定。通过查体，发现右膝关节疼痛、肿胀、积液，高度怀疑半月板或是交叉韧带的问题，建议做MRI进一步确诊。影像结果给的诊断意见是：1右胫骨平台内侧后方轻度骨髓水肿；2右膝关节积液；3右膝内侧半月板桶柄状撕裂；4右膝前交叉韧带撕裂，请结合临床；5右膝关节周围软组织轻度水肿。

事实如此，一番讨论之后决定手术，大小问题一并处理，遂进行关节镜下右膝关节前交叉韧带重建术及半月板修复术，并于术后一周来到我科康复大厅找我进行康复治疗。经过详细评估发现：右膝关节肿胀明显，局部皮温较高，右膝关节髌骨内外缘压痛明显，疼痛VAS评分7分，主动屈伸活动度为0-78°，被动关节活动度为0-96.6°，伸膝肌力2级，需固定保护支具拄双拐行走，动作缓慢呈跛行状态。

4月22号第一天，治疗采取髌骨滑动和放松手法，缓解疼痛和反射性肌紧张，之后通过按摩促进血液循环，改善病人耐受度；接下来的几天，分别采取髌骨滑动（扩大髌股关节面的滑行距离）、胫骨平台前后向滑动（为改善屈曲角度做好前提准备）、长轴牵引（增大关节间隙，减小屈曲阻力）、摆动屈曲（顺理成章直接扩大屈曲角度）等治疗技术进一步扩大膝关节活动角度，5月11号最后一次治疗结束，经过三周左右的连续康复，效果显著，右膝关节被动屈伸活动度由原来的0-96.6°扩展到0-144°，平均日进2.5°，远高于术后两三个月关节粘连僵硬后（日均1.5°）再行康复治疗的效果，所以说，术后早期康复，越早越好，投入少，效果好，真是良心推荐！

最后一次治疗结束时的评估结果为：右膝关节肿胀消退，局部皮温稍高，右膝关节髌骨内外缘压痛（-），主动屈伸活动度为0-117°，被动关节活动度为0-144°，伸膝肌力4级，穿戴保护支具独立步行，动作接近正常。

离院有交代：由于主、被动活动度的差距有27°之大，落后被动角度18.75％，主要原因在于右膝关节屈曲主动肌发展滞后，没有跟上关节松动的进程，建议回家后增加膝关节周围肌肉的力量和耐力练习，重点俯卧位勾小腿训练、渐进性负重及步行训练。（文/张运锋作者就职于河南省中医院康复科）

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