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心血管“头号急症”：猝死预防的防线构建与识别急救

猝死，尤其是心源性猝死，是心血管疾病领域最凶险的急症。其特点在于突发、迅速、不可预测，但绝非完全不可防。大量研究表明，超过80%的心源性猝死与冠状动脉疾病相关。本文旨在从专业角度，阐述预防猝死的三级防线，并明确关键急救流程。

一、一级预防：针对尚未发生严重事件的高危人群

核心目标是控制危险因素，稳定斑块，防止恶性事件发生。

1.危险因素的系统性管理

Ø血脂干预：对明确诊断为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是首要干预靶点，需根据危险分层实现强化降脂（如降至<1.8mmol/L或更低）。

Ø血压控制：长期、平稳将血压控制在目标值以下（通常<130/80 mmHg），可显著降低心脏负荷与心血管事件风险。

Ø血糖管理：对糖尿病患者，在控糖的同时，需重视综合风险管理，优先选择具有心血管获益证据的降糖药物。

2.生活方式医学的基石作用

Ø绝对戒烟：吸烟是冠状动脉痉挛和斑块不稳定的强烈诱发因素。

Ø限制饮酒：过量饮酒是房颤、心肌病的重要诱因。

Ø规律运动：避免长期静坐，建议每周至少150分钟中等强度有氧运动，但应避免超出耐

受能力的剧烈、竞技性运动。

3.对潜在疾病的筛查与干预

Ø评估心功能：对已知心衰患者，规范使用β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂等药物，可降低猝死风险。

Ø识别心肌病：如肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病等，需专科评估，必要时考虑植入式心脏转复除颤器（ICD）进行一级预防。

二、二级预防：针对已发生过严重事件或高危心律失常的患者

核心目标是预防再发，终止致命性心律失常。

1.血运重建与优化药物治疗

Ø对急性冠脉综合征后患者，及时的血运重建（PCI或CABG）和规范的双联抗血小板治疗至关重要。

Øβ受体阻滞剂是降低心梗后及心衰患者猝死风险的基石药物，在无禁忌证的情况下应足量应用。

2.器械治疗的预防作用

植入式心脏转复除颤器：对于左心室射血分数（LVEF）显著降低（通常≤35%）的心衰患者，或伴有持续性室性心动过速的患者，ICD是预防心源性猝死的有效手段。其能在数秒内识别并自动终止室颤/室速。

三、急救应对：猝死发生时的“黄金四分钟”

猝死救治的成功，高度依赖院前急救链的效率。

1.识别预警信号

Ø典型心绞痛：胸骨后压榨性疼痛，可向颈部、下颌、左肩及背部放射，伴出汗、恶心。

Ø不典型症状：突发严重呼吸困难、虚弱、心悸、晕厥或濒死感。部分患者可无典型胸痛。

2.启动应急反应（当发现有人突然意识丧失、呼吸停止或呈濒死叹息样呼吸）

Ø第一步：立即呼救。指定一人拨打急救电话（120），并取来最近的自动体外除颤器。

Ø第二步：即刻心肺复苏。将患者平放于硬质平面，立即开始高质量的胸外按压。

ü位置：胸骨下半部，两乳头连线中点。

ü深度：5-6厘米。

ü频率：100-120次/分钟。

ü要点：用力压、快速压、胸廓充分回弹、减少中断。

Ø第三步：早期除颤。AED到场后，立即开机，听从语音指示，贴好电极片，由机器分析心律。如建议电击，在确保所有人无接触后，按下电击按钮。电击后立即恢复CPR。

对患者而言，严格遵守医嘱、定期随访、报告任何新发或变化的症状，是自身安全的最重要保障。对公众而言，掌握心肺复苏术和AED的使用方法，就可能挽救一个生命。

预防猝死，始于专业、系统的风险管理，成于及时、有效的现场反应。让我们共同构建这道生命守护网。(文/心病科一区 陈萍萍)

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