“大夫，我有气管炎病史几十年了，平时就有慢性咳嗽、咳痰，一到冬天就加重，早晨起来痰多一点，白天还好，我以前来医院也检查过，严重了就去社区输输液，不严重了就自己吃点消炎药。这次入冬以后，我这咳嗽、咳痰的老毛病又犯了，痰也挺多，我还是断断续续的吃药，但这次一直不好转，这一周我发现自己咳的痰中带了点血，而且感觉自己活动后闷气，比以前体质差了。”60多岁的王先生在门诊讲着自己的病情。
“王老师，您平时抽烟吗，这次发病做过什么检查吗？”给病人肺部听诊、查看口咽后，我继续仔细问诊。“我抽烟几十年了，孩子也让我戒过烟，但一直没戒掉，我以前抽烟多，一天能抽一包，现在一天也就抽个三、五根吧。这次发病我想着是老毛病了，就没来医院看，自己吃消炎药了。”王先生答道。
气管炎病史几十年、有吸烟史、近1周痰中带血、活动后胸闷，这几个关键词一下子引起了我的警觉，“您去拍个胸部CT吧，先检查一下看看肺部目前的病变情况。”我跟病人建议道。“好的，家里人就是说我这次咳嗽一直不好，让我来医院拍个片检查一下。”王先生非常配合，开完检查单，立即去放射科做了检查。
检查结果回示后，胸部CT考虑左侧主支气管及左肺上叶支气管内占位，建议进一步检查。我斟酌着措辞，对病人说：“王老师，您的胸部CT显示气管腔内有病灶，但CT并不能判断病变的性质，我们需要进一步做支气管镜检查明确诊断。”“支气管镜检查？大夫，我这个病严重吗，已经做了胸部CT，还不能确诊吗，为什么还要继续做这个检查，做这个检查难受吗？”王先生听到还要进一步做气管镜检查，非常害怕，立即给家里人打电话，家里人都来到了门诊。
那什么是支气管镜检查呢？别害怕，让我给您仔细讲一讲支气管镜检查这回事儿。
一、什么是支气管镜检查
支气管镜一般包括可弯曲支气管镜和硬质支气管镜两种，可弯曲支气管镜包括纤维支气管镜和电子支气管镜，是临床上最常用的支气管镜。硬质支气管镜由于其操作起来有一定难度及临床应用的限制，多用于气道内疾病治疗时应用。气管镜检查时通过带有光源和镜头的内镜，经过口腔或鼻腔，进入下呼吸道，该项检查可以直接观察气管和支气管的内部情况，帮助临床发现各种病变，医生还可以通过支气管镜提取病变组织标本进行病理学检查，从病理上进一步明确肿瘤、结核、真菌等病变性质。另外，支气管镜不仅用于检查，还具有治疗功能，对于一些特定的疾病，如气道狭窄或气管内异物，医生可以通过支气管镜进行高频电凝、球囊扩张及异物取出等。
二、支气管镜检查的适应症
1、不明原因的咳嗽：如果发生了难以解释的咳嗽或咳嗽对常规治疗效果欠佳，可以做气管镜检查帮助明确病因。
2、不明原因的咯血：咯血常见的病因包括支气管扩张、肺癌、肺结核、肺炎、肺血管异常等，行支气管镜检查可以进一步明确咯血的病因，另外气管镜还能局部止血治疗。
3、胸部X线或胸部CT提示有肺部阴影、肺占位性质待查、肺部弥漫病变、肺门或纵隔淋巴结肿大等，行支气管镜检查提取病变组织标本进行病理学检查，从病理上进一步明确肿瘤、结核、真菌等病变性质，为进一步治疗获得准确依据。
4、肺部感染性疾病：可通过支气管肺泡灌洗及活检明确致病菌，同时，气管镜可以清理气道分泌物及粘稠痰液或血凝块，吸出的痰液还可以做病原学检查。
5、肺不张：可能是肿瘤、炎症、异物等阻塞引起，通过气管镜探查可以明确病因。
6、疑有气管支气管瘘：气管镜可以直视下探查，帮助判断是否存在气管支气管瘘。
7、气道内异物：气道内异物易导致患者窒息，经气管镜取异物可避免外科手术，减少患者痛苦。
8、气管镜下介入治疗：如金属或硅酮支架置入术或高频电凝、冷冻等治疗，对气管腔内阻塞、气道狭窄等疗效显著。
三、支气管镜检查的禁忌症
1、急性心肌梗死后4～6周内。
2、持续大咯血。
3、凝血功能异常。
4、妊娠期间。
5、恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等。
四、支气管镜检查前患者需要做什么准备
1、完善镜前检查，包括心电图、血常规、凝血功能及胸部CT等。
2、空腹进行检查，根据麻醉方式，局麻检查前4小时禁食、禁水，全麻检查前6-8小时禁食禁水。
3、如应用抗凝药物需停药5天以上（如阿司匹林、波立维等）。
4、如佩戴假牙，请取出，避免术中误吸入气道造成窒息。
5、高血压患者镜前可以常规服用降压药。
6、糖尿病患者术前因为禁食，需根据血糖情况，暂停使用降糖药或胰岛素1次，避免引起低血糖。
7、哮喘患者镜前应按需使用支气管扩张药。
8、检查当日，应由家属陪同，携带1包纸巾。
五、支气管镜检查后患者注意事项
1、检查结束后2小时后可试行进水，如果无呛咳方可进食，以低温清淡软食为宜。
2、检查完成后少说话、多休息，以利于声带恢复；避免用力咳嗽、咳痰，防止咯血。
3、镜检后可能会出现声音嘶哑、咳嗽、咽喉疼痛、少量咯血等情况，无需紧张，一般症状会自行减轻，若出现呼吸困难、咯血增多等症状，请及时告知医护人员。
4、全麻患者检查结束后24小时内不要驾车、高空作业或操作机械设备。
六、支气管镜检查可能会出现哪些并发症
支气管镜检查可能出现的并发症包括：恶心、咳嗽、呕吐；低氧血症；麻醉药物过敏；出血（如痰中带血）；咽喉肿痛；喉头水肿与喉支气管痉挛；发热等。虽然上述并发症可能存在，但在正规操作和正规护理下，这些症状通常是可以缓解和避免的。医生会在检查前详细解释可能的风险，并在检查过程中和检查后密切关注患者的状况，确保安全。
七、支气管镜检查痛苦吗
1、如果患者是在局麻下行支气管镜检查，术前半小时给予雾化吸入麻药、肌肉内注射阿托品或镇静药，并且在检查时局部喷洒麻醉药，开始时部分患者可能会出现一些不适症状，适应后会逐步缓解，无明显痛苦表现。
2、如果患者是在全麻下镜检，全程在“睡梦中”完成检查。
经过详细讲解，王先生和家属终于理解并接受了这项检查。住院完善相关镜前检查后，在局麻下行电子气管镜检查，组织活检后病理结果回示：左肺鳞癌。由于检查及诊断及时，王先生进一步行肿瘤专科综合治疗。（雷小婷 肺病科）
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