一文了解脊柱侧凸

一、概述1.定义①脊柱侧凸的定义：脊柱的侧向弯曲畸形。 ②特发性脊柱侧凸的定义：无明确原因的脊柱侧凸。2.分类与发病原因

推测与遗传因素、神经系统平衡功能失调、神经内分泌异常、生长不对称和生物力学因素密切相关。由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背等不良姿势，导致胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛，长时间积累造成脊柱变形侧凸，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。

分类

按照病因分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者

按照形态分为C形脊柱侧弯：仅存在一个侧弯S形脊柱侧弯：存在两个侧弯，通常 其中一个为主要侧弯， 另一为次要侧弯。

*病因：

非结构性脊柱侧凸（又称姿势性侧凸(posture scoliosis) 其特点是脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失）：

①姿势性侧弯；

②腰腿疼痛，如腰椎间盘突出、肿瘤；

③双下肢不等长引起；

④髋关节挛缩引起；

⑤炎症刺激（如阑尾炎）；

⑥癔症性侧弯。

⑦儿童发育期坐、立姿势经常不端正；

⑧椎间盘脱出症；

⑨脊髓灰质炎后遗症等。

结构性脊柱侧凸（又称器质性侧凸(organic scoliosis) 其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正）：

①特发性：最常见，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。

②先天性；

③神经肌肉性；

④神经纤维瘤病合并脊柱侧凸；

⑤间质病变所致脊柱侧凸；

⑥后天获得性脊柱侧凸，如脊柱骨折、脊柱结核

⑦佝偻病；

⑧慢性胸膜增厚、胸膜粘连；

⑨肩部或胸廓的畸形等；

⑩其他原因

3.脊柱侧凸的一些常用术语①顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最远的椎体。②端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧斜度最显著的椎体。③非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。

④结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正的弧。

⑤原发弧：数个弧中最早出现的弧。

⑥主弧：最大的结构弧。

⑦代偿弧：在主弧上方或方出现为保持躯干平衡的弧。它可能是结构性弧。

4.特发性脊柱侧凸分型①婴儿型特发性脊柱侧凸：指3岁以内的特发性脊柱侧凸。特点是男性多，左侧凸多。分消退型和进展型。鉴别诊断是关键。测量肋- 椎角(R-V角 ）有助于鉴别。测量方法是在脊柱X正位片，作过顶椎上缘(或下缘) 中点的垂直线，并作为椎体的基线，作另一线经与顶椎相连的一侧肋骨的肋骨头中点与肋颈(即肋骨增宽处的内缘)中点的连线，两线的交角为肋-椎角。

②少年型特发性脊柱侧凸：指4～10岁的特发性脊柱侧凸。其特点是女性多，多为右侧突，患儿生长发育较快，侧凸发展加重的速度可能较快。③青少年型特发性脊柱侧凸：指11～20岁的特发性脊柱侧凸。其特点为骨骼生长迅速，处于侧凸进展加速期。

二、特发性脊柱侧凸的诊断

①无明确的发病原因。②症状：完整病史，畸形出现的时间，进展情况。

③体征：脊柱侧凸畸形、单侧肋骨隆凸、双肩及肩胛骨不对称，必要时行向前弯腰试验。 ④X线检查：全脊柱站立位正侧位片。

三、特发性脊柱侧凸的评定检查方法

1.直立位下观察我们的颈部、乳房、肩、肋骨、腰、臀是否对称。

1)根据棘突线来观察 病人站立，检查者用示指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划，皮肤可见一条红线，可以此判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。

2)根据胸背部形态的改变来观察 侧凸一侧的上背部抬高，胸廓饱满，骨盆降低；其对侧，上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具体标志有：

①侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高；

②肩肱角(上臂与胸侧壁之间的夹角)变小或消失;

③髂肋间隙变长，髂嵴、髂后上棘下降；

④腰部内凹曲线消失；

⑤腋前皱壁的最高点、乳头、乳房下缘等抬高，胸廓丰满。

*侧凸的对侧上述诸标志高低位置则相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。

（脊柱侧凸躯干两侧的高低变化）

3)垂线观测法 用一长线，下系重锤，线上端按在枕外粗隆中点或颈7棘突，线的下段让其自然下坠，但要调整病人站立姿势，让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线，说明其侧凸，并可观察其侧突的类型、部位和程度。

2.通过Adam Sign前屈试验来检测。

前屈的时候，脊柱后凸的最顶点，躯干的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度反映顶椎段椎体旋转的程度。如果是因为骨盆倾斜、下肢不等长而导致的脊柱问题，则可以垫高下肢/坐位下行ADAM试验检查。（除了进行体态分析，对于病史的收集也很重要，包括脊柱侧弯出现的时间、脊柱侧弯进展的情况、家族病史等等。）

3.影像学评估

在体态体征分析之后，通常还需要影像学检查来帮助我们更好地判断侧弯程度。

标准的站立全脊柱X片（正位片、侧位片）有可以帮我们去分析脊柱侧弯的Cobb角度和旋转的角度。

*Cobb角 是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法。测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。

*脊柱的旋转程度 判断标准为脊柱X线正位片上，凸侧椎弓根与对侧对称并紧贴椎体侧缘，为无椎体旋转移位；椎弓根离开椎体缘向中线移位为1°旋转；移至中线附近为3°，1°和3°之间为2°，越过中线则为4°。

*Risser征 最常用的骨成熟度评价方法。判断标准为：髂嵴骨骺未出现为0°，外侧25％以内出现骨骺为1°；50％以内出现为2°； 75％以内出现为3°； 75％以上出现为4°，但骨骺未与髂嵴融合；全部融合为5°。Resser指数为5时，表示脊柱生长发育已结束。

四、康复治疗

（一）治疗方案选择1.Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，可密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。2.Cobb角10°～20°的脊柱侧凸，除上述方法外，加用侧方电刺激。

3.Cobb角20°～45°的脊柱侧凸，配戴侧凸矫形器是主要的治疗方法，同时行矫正体操或侧方电刺激。4.Cobb角45°以上的脊柱侧凸，或曲度稍小但旋转畸形严重的患者，应手术矫正，术后再配戴矫形器。

（二）运动疗法1.矫正体操①适应证：Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，及配合侧凸矫形器的治疗。

②作用原理：选择地增强脊柱维持姿势的肌肉力量。

③方法：在卧位或匍匐位进行节段性脊柱侧弯运动，使运动中形成的侧弯与原来的侧凸相抵消。当一臂上举，肩带向对侧倾斜时，胸椎向同侧凸出。当一腿抬起，骨盆向对侧倾斜时，腰椎向对侧凸出。当一侧的上下肢同时提起时，产生一个胸椎凸向同侧，腰椎凸向对侧的复合侧弯，可以矫治方向相反的复合侧凸，避免再矫正一个侧凸时另一个侧凸加重。

*不同姿势的有利节段为：

膝胸位——第三节胸椎 肘膝位——第八节胸椎

指膝位——第十一节胸椎 跪位手离——第二节腰椎

跪位为后仰——第四节腰椎

2.不对称爬行

属于增加脊柱柔韧性的练习。

3.运动治疗：

第一组运动：伸展运动

做伸展运动，动作要慢，直至感到肌肉拉紧，维持10s。

①伸展头背深层肌

仰卧头颈提起，收起下巴，把两膝拉近下巴，维持10s。

②伸展胸腹肌

俯卧，双膝屈曲，双手紧握脚部，头颈和双膝抬起，维持10s。

③伸展体侧肌

坐立或站立，左手臂提高，右手放在腰上，身体慢慢向右边侧弯，维持10s。向另一边重复动作。

④伸展胸肌

站立或坐位，双手在背部紧握，然后提起，维持10s。

⑤伸展腹斜肌

仰卧，屈曲双脚，将双膝一并向左边，直至贴近床，维持10s，再向右边重复动作。

⑥伸展深层髋屈肌

站立，上身挺直，右膝屈曲，左腿尽量向后伸展，直至感到左腿髋关节前的肌肉拉紧，维持10s，重复做右腿。

⑦伸展大腿后肌

坐在床上，左腿伸直，右腿屈曲，双手尽量前伸，直至触及左脚，维持10s（保持身体挺直，左膝伸直）重复右脚。

第二组：强化肌肉运动

做强化肌肉运动时，要保持正常呼吸，不要闭气。每一个动作要维持5s。

①腹肌控制尾骨

仰卧，屈曲双膝，将一手放于背部弯位，收紧腹肌，令腰部压向手背，维持5s。

②锻炼腹直肌运动

仰卧，收缩下巴和屈曲双膝，双手在胸前交叉，收缩腹肌，头和肩部抬起至手肘触及大腿，维持5s。

③锻炼腹斜肌

仰卧，收缩下巴和屈曲双膝，双手在胸前交叉，收缩腹肌，头和肩部抬起至左手肘触及右腿，维持5s，缓慢还原至仰卧，头和肩部抬起至右手肘触及左腿，维持5s。

④锻炼背肌

俯卧，双手放在后枕，收缩下巴，双脚伸直，然后同时抬起头和脚，维持5s。

⑤锻炼胸肌运动

俯卧手掌着地，手肘伸直支撑身体，保持身体挺直，手肘慢慢屈曲，然后伸直。

第三组：牵伸背部肌肉运动

①脊柱侧弯：

俯跪地上，双手向前伸展，身体贴近地面，保持大腿垂直，维持10s。

②C形弯向右：

俯跪，左脚向后伸展，过中线，左手向前伸展，过中线，向右边爬行成一弧度，维持10s。

③C形弯向左：

俯跪，右脚向后伸展，过中线，右手向前伸展，过中线，向左边爬行成一弧度，维持10s。

④S形弯者：

俯跪，左脚向后伸展，过中线，左手向前伸展，过中线，向右边爬行成一弧度，维持10s，回复正中，右脚向后伸展，过中线，右手向前伸展，过中线，向左边爬行成一弧度，维持10s。

第四组：深呼吸运动

每天最少做三回，每个动作做5次。

①腹式深呼吸：

背部挺直，肩部放松，一手放于腹部，先用口呼吸，然后用鼻吸气，腹部应同时胀起，维持5s，放松再口呼气。

②下胸式深呼吸：

背部挺直，肩部放松，双手放于肋骨底部，先用口呼吸，然后用鼻吸气，肺部应同时扩张，维持5s，放松再口呼气。

第五组：改善姿势运动

每天除进行运动外，更需要保持良好的姿势

①背部贴紧墙站

脚离墙8cm，身体挺直，肩部放松，收紧腹部以控制尾骨，小背弯度应恰能让手掌通过。

②如脊柱有向左或向右偏歪应向反方向移动。

（三）牵引1.适应证 脊柱侧凸的术前准备2.方法 颈牵引、卧位反悬吊牵引、Cotrel牵引。

（四）侧方表面电刺激疗法1.适应证 儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧凸。2.作用原理 电刺激作用于脊柱侧弯凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧弯的内在矫正力，使凸侧的有关肌肉逐渐变得比凹侧粗壮有力，使脊柱两侧的不平衡收缩牵拉，达到矫形目的。

3.治疗方法

①刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中心参考点。在此点上、下方向5～6cm处作好标志为电极板的中心。同一组电极板的中心距离不能小于10cm。

②刺激强度及时间：从30～40mA开始，2星期后应达到60～70mA，每日8小时左右。

③效果评定：应以肉眼观察到在电刺激时脊柱侧凸矫正变直，医生可触到脊柱部位棘突左右移动为达到理想效果的标志。

④注意事项：要选择最佳刺激点。维持有效刺激强度(大于50mA)。每日应坚持作8小时以上电刺激，定期门诊复查。

（五）推拿手法复位：

有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。

*操作步骤：病人取俯卧位术者在患处施以滚法, 但手法刺激量应适当加重, 重点在侧凸部位。在滚法的过程中穿插按揉法、弹拨法。做弹拨法时应与肌纤维垂直方向拨动, 重按轻弹、刚中有柔。在侧弯的上下部位, 左右手同时进行反复对抗性按法和推法。矫正脊柱侧弯畸形, 手掌握置于患处, 进行缓慢推法并令患者张口呼气, 如此反复推按10-15分钟。

（六）矫形器矫正1.适应证 Cobb角在20°～45°、处于生长发育期的特发性脊柱侧凸2.作用原理 生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸。三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段侧凸，四点加力多应用于双侧凸。

3.矫形器的选择①密尔沃基（Milwaukee）矫形器：主要适用于T6以上颈胸段的脊柱侧凸。②波士顿（Boston）矫形器：下胸段和腰段的脊柱侧凸。

③色奴（Chenuau）矫形器：适用于T6以下胸腰段的脊柱侧凸。是一种主动式的抗脊柱侧凸和旋转的矫形器。

4.矫形器穿戴的注意事项①有一个穿戴适应期：在2周内逐渐达到22～23小时的穿戴时间。②保证穿戴时间和长期穿戴：每天穿戴22～23小时，余下1～2小时做矫正体操、清洁皮肤和矫形器。③定期复查：每3～6月复查X线片。

④穿戴要求：每日行矫形器内体操、取下矫形器后行矫正体操、加强皮肤护理，防止压疮。

*如何预防脊柱侧弯

1、 站立不要弯腰驼背，别站三七步

2、 避免左右肩长时间背过重的东西

3、 正确坐姿（90/90/90），即背部与大腿、大腿与小腿、小腿与脚板呈90度垂直

4、 常做伸展腰背动作，对关节肌肉有好处，如游泳、吊单杠。

5、 多喝牛奶、吃小鱼干，适当晒太阳，帮助身体产生维生素D3，有益钙镁吸收。

（文/孔艳芳  康复科）