一例髌骨骨折术后的康复之路

发布时间：2025-12-02 点击数：

髌骨骨折术后的康复在康复科还是比较常见的，一般多由直接或间接暴力导致，直接影响膝关节的伸展、屈曲、负重及稳定性，手术后应尽早进行康复治疗，如果自我康复意识薄弱或康复不及时，很容易致使髌骨周围软组织粘连，进而导致膝关节屈伸活动受限，其中大多数病人表现是屈曲受限。

2025年9月13日，接诊了一位左侧髌骨骨折术后需要康复的患者，该病人术后在家自行功能锻炼3个多月，效果不好，遂至我科进行系统康复，经过详细的评估之后发现：该病人左膝关节伸展未见异常，屈曲受限，具体活动度为0-73°；伸膝肌力2级；肌围度：左侧大腿36cm，左侧小腿29cm，右侧大腿38cm，右侧小腿30cm；肌肉萎缩明显，需拄双拐加陪护扶持行走，跛行动作；疼痛VAS评分7分。2025年10月17日，最后一次治疗，出院时的评估结果为：左膝关节活动范围0-122°；伸膝肌力4级，肌肉萎缩好转，可在室内监护下去拐独立步行30米，跛行不明显；疼痛VAS评分3分。

下图是髌骨骨折术后影像学左膝关节侧位片

需要说明的是，该患者对疼痛特别敏感，运用传统的松动与牵引手法疼痛明显，往往得不到想要的结果，进展缓慢，经过反复的沟通、推敲，最后决定采取微痛缓慢柔和的松动手法和交互抑制相结合的方式。

采取的康复措施有：关节松动、肌力训练、平衡训练、步行训练。下图是具体的手法操作路径。

前期活动度较小的时候，先进行坐位下髌骨各向滑动、分离、胫骨平台前后向滑动和胫骨的长轴牵引，改善膝关节的不良解剖结构，再进行膝关节屈曲位的MET技术及交互抑制，提高膝关节活动范围和肌肉力量，最后在站立位保持动静态平衡训练。中期随着活动范围的扩大，可以适当改变训练方式，比如俯卧位屈曲膝关节、增加牵引带、弹力带及泡沫轴的应用、动态平衡及单拐步行训练。后期关节活动范围会进一步改善并接近正常，这时我们可以在前、中期的康复基础上采取跪位训练加强膝关节屈曲程度，由肌力训练过渡到耐力训练，逐步兑现去拐独立步行能力。

经过系统的康复之后，每隔5—7天测量一次活动度，康复治疗的效果还是十分明显的，同时也得到了病人的高度认可，下图是比较直观的对比结果。

其实，在处理不同病人病情的时候，我们需要结合病人的实际情况及耐受度去安排康复治疗，绝对不能采取暴力强力的松动手法，避免不必要的损伤。

当然了，如果你也有类似情况又无计可施的时候，不妨走进康复科，换一种思维和方法，也许会有你满意的结果。（文/张运锋作者就职于河南省中医院康复科）

（编辑/王伟琰审核/李昕）

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