小小咽喉痛，差点儿要了命！

发布时间：2023-09-16 点击数：

咽痛3天，加重伴发热1天，抗感染治疗不见好转，还出现了张口困难、呼吸困难，面颊部及颈部肿胀，本以为是场普通感冒，谁知并发了咽及深部感染，若不及时手术治疗，可能危及生命。

近日，我院迎宾路耳鼻喉病区接诊了一位40岁男性患者，该患者因咽部疼痛于附近诊所输液，并口服“阿奇霉素、桑菊感冒颗粒”等药物治疗3天，咽痛不仅无缓解，还出现了发热，张口、呼吸困难，面颊部及颈部肿胀，意识到这不是普通咽痛，遂急来我院就诊并收治入院。入院后查体见患者神志清，精神欠佳，体温38.8℃，脉搏116次/分，呼吸20次/分，血压142/90mmHg；舌质红，苔黄，脉洪数；咽痛伴声音嘶哑，重度张口困难，轻度呼吸困难，右侧扁桃体Ш°肿大，右侧软腭充血肿胀，右侧面颊部及颌下红肿，颈部僵硬扭转困难，急查血常规：白细胞15.82×10^9/L，中性粒细胞数13.87×10^9/L。

张灵敏副主任医师查看病人后考虑患者为“扁桃体周脓肿合并咽旁间隙、咬肌间隙、下颌下间隙感染”，患者目前颌面部感染严重，出现呼吸、张口困难，如感染进一步扩散，随时可能出现脓肿及周围组织压迫气道引发窒息、脓毒血症等危及生命的并发症。遂立即行心电监护、氧气吸入治疗，并予以足量抗生素、激素应用，并床旁备气管切开包，随时应急，以防患者呼吸困难加重出现窒息；张灵敏副主任医师主刀紧急为患者行扁桃体周围切开引流术，术中见大量暗绿色稀薄腐败臭味液体涌出，术后继续足量抗生素、激素应用，中药外敷、局部理疗促进炎症局限脓肿形成，并每日行甲硝唑、双氧水、生理盐水术腔冲洗，经治疗后患者呼吸困难好转，张口困难减轻，全身炎症反应减轻。复查血常规分别为术后第一天：白细胞14.53×10^9/L，中性粒细胞数12.44×10^9/L；术后第二天：白细胞10.99×10^9/L，中性粒细胞数9.78×10^9/L；术前血培养及细菌培养均未检出致病菌。于术后第三天查颈部CT提示咽旁间隙、咬肌间隙及下颌下间隙感染、脓肿形成，遂行“咽旁间隙、咬肌间隙、下颌下间隙脓肿切开引流术”，手术顺利完成，术后继续对症治疗，每日术腔冲洗换药、持续引流，患者咽痛症状明显好转，面颊及颌下颈部肿胀逐渐消退，现已顺利出院

扁桃体周脓肿

概述。扁桃体周脓肿为扁桃体周围隙内的化脓性炎症，早起发生蜂窝织炎（称为扁桃体周围炎）继之形成脓肿，多见于青壮年，多单侧发病。

病因。扁桃体周脓肿大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。

症状。疾病初起为急性扁桃体炎症状，后发热持续，咽痛加剧，出现张口、吞咽困难。早期炎症时，可见一侧软腭显著充血，若局部明显隆起，甚至张口困难，则提示脓肿已形成。

咽旁脓肿

概述。咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，随后发展而形成脓肿。

病因。咽旁隙感染的来源主要有：扁桃体、腺样体、牙、腮腺以及鼻部、咽部所属淋巴结等邻近组织的急性炎症扩散；扁桃体切除术或拔牙术的医源性感染以及外伤所致；经血液和淋巴系统感染。

症状：局部症状主要表现为咽痛及面颊、颈部肿痛，可出现张口困难及颈部僵直、活动受限；全身症状表现为高热、畏寒、食欲不振、头疼、乏力，病情严重时成衰竭症状。

脓性下颌下炎

概述。脓性下颌下炎为舌下、双下颌下、颏下等多间隙的口底广泛性蜂窝织炎，伴组织坏死、溶解及出血。

病因。多由牙、口腔及颌骨的感染引起，尤多见于拔牙之后。

症状。早期为口底及颌下区红肿，患者感舌活动不灵便，伴流涎；随炎症扩散出现舌底组织肿胀，舌体被抬起，言语不清晰，吞咽困难；全身一般情况差，有畏寒、高热、衰竭症状。

咬肌间隙感染

概述。咬肌间隙感染为咬肌与下颌支之间潜在间隙的化脓性炎症。

病因。咬肌间隙前下紧邻下颌智齿，故许多牙源性感染，如下颌智齿冠周炎、牙槽脓肿及下颌骨骨髓炎等均可扩散至此间隙造成咬肌间隙感染。

症状。表现为咬肌区明显红肿、压痛，红肿常以下颌角为中心，牙关紧闭，咀嚼时疼痛加剧。

咽及颈深部感染治疗

主要治疗方法包括：在脓肿形成前给予足量的抗生素及适量的类固醇激素应用，并可配合中药贴敷及局部理疗；在脓肿形成后应行经口或者颈侧切开排脓术；扁桃体周脓肿还应在脓肿消退后的2周后，行扁桃体切除术以预防复发。

咽及颈深部感染并发症

扁桃体周脓肿、咽旁脓肿、脓性下颌下炎、咬肌间隙感染等均可经组织间隙相互扩散造成周围组织间隙的感染。且可向后穿破咽后间隙可形成咽后脓肿；向下蔓延可发生喉水肿，迅速出现呼吸困难；沿大血管向下扩展，可发生纵膈感染；感染侵犯颈动脉鞘时，可致颈内动脉壁糜烂，向咽部穿破可发生致命性大出血；感染侵及静脉则可能发生血栓性静脉炎或脓毒血症。

咽及颈深部感染是耳鼻喉科的急危重症，一旦发生炎症扩散侵及重要组织，即可能出现大出血、窒息、脓毒血症等并发症，危及生命，所以遇到剧烈咽痛应警惕咽及颈深部感染，早发现，早期合理治疗。（文/张灵敏）

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