美容缝合--超减张缝合技术
随着生活水平提高,患者对伤(切)口的缝合要求更高，不仅要一期愈合、外观良好，更要求切口处愈合美观、无明显瘢痕。因此,美容缝合的缝线材料研究、缝合方式的改进一直是整形美容工作热点。瘢痕最小化问题也早已是医患双方的美学共识。
一.手术切口形成
1.手术切口瘢痕的远期外观和创缘对合、创缘外翻、创缘张力相关。对合整齐是切口愈合平整的基本要求，创缘外翻能有效避免形成凹陷，而创缘张力不仅影响瘢痕宽度，更是刺激瘢痕增生的重要刺激因素。
2.如果肿块过大或者某些部位的手术（背部、小腿等），切除后用缝线很难拉拢。使用普通方法拉拢缝合，后期由于张力过大，缝线也容易崩开，后期的疤痕也会形成明显。
深层组织的充分减张是预防瘢痕增生的核心要素。因此出现了一些新的缝合技术，用于张力很大部位的伤口，这些方法统称为超减张缝合。
二.医美科常见超减张技术
1.心形皮下缝合（舒茂国）
“心形减张美容缝合”=“改良埋没垂直褥式缝合”=“楔形切除+改良垂直褥式缝合”。
适当修剪去除一部分深层皮下组织，使切口横截面呈上窄下宽的等腰梯形。对齐皮下层后，缝针由深及浅悬挂真皮组织，从真皮和浅筋膜之间穿出，再从对侧相对应点进针反方向穿行，由浅入深缝合，线结打在真皮层下方，使得切口无张力闭合。
“深入浅出，浅入深出”的进针方式，穿行于真皮与皮下组织之间实现了切口的精确对合，避免创缘处真皮损伤，缝针在真皮层潜行更远的距离，可以抓持更多真皮组织，实现了创缘充分外及减张。
2.章氏超减张缝合：
1A：距离创缘1.0-1.5cm处自皮下进针，垂直穿出至皮外后，再由同一点进针穿回至皮下；1B：自右上角起始连续缝合走行，收紧缝线后可见缝合完成区域显著高出皮面，相邻穿皮点间距离为1cm，起始点及终止点分别位于切口延长线两端 ，距离切口约1cm。
3.LBD减张缝合：
根据皮肤张力选择3-0或者4-0恒生可吸收缝线，从创面进针，一侧的标记点出针，然后从出针点原位进针，穿透皮肤全层至真皮下层后，再折返至同侧第二点处出针，再从该针点原位进针，穿透皮肤全层至创面真皮下层，以同样的方法在切缘对侧的两个点之间走行，形成类矩形的轨迹。待切口两侧皮肤完全无张力对合后，再常规行皮下、皮内和表皮缝合。
4. 遵义缝合法：
包括原位回针垂直褥式缝合、原位回针水平褥式缝合的多重减张缝合联合皮内间断连续缝合的综合缝合方法。
三.美容减张缝合的关键
1.核心是皮下缝合，而外缝合、皮内缝合仅仅是辅助；
2.足够强度、持续足够时间的减张（负张力）；
3.精确的对合；
4.外缝合：单股小针细线，早拆线；
5.拉力胶、免缝拉链、皮肤胶水等只能代替外缝合；
6.合适的缝线材料；
7.伤口的精细处理是美容缝合的前提；
8.细节决定成败，坚持无创操作，不夹皮，不烫皮、不扒皮，爱护创面。
超减张缝合后局部早期会出现比较夸张的隆起及缝线凹陷，无须担心，向患者及家属交待情况，一般1-3月会消除变平。一般的“猫耳朵”没有必要修整，后期会慢慢消失。
四.缝合术后护理小贴士
1.保持伤口清洁，避免碰水，不要用手触碰或抓挠伤口，避免引起感染。
2.注意休息，尽量减少活动，以免伤口裂开。
注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激及过敏的食物，保持营养均衡，促进伤口的恢复。
3.定期给伤口换药，如出现肿痛、渗液、缝线开裂等情况，应及时就医。
（温馨提示：“换药”不仅仅是对伤口消消毒，换个纱布那么简单，还需要医护人员对伤口情况的观察以便发生问题能及时处理。）
文案：陆婷
编辑：杨弼君
审校：吴盘红
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