患者：张**，男，50岁
籍贯：许昌
住院号：317**9
住院日期：2017/5/26
主诉：左面部、耳后疼痛3天，面瘫2天
现病史：3天前劳累后出现左面部、耳后持续性刀割样剧烈疼痛，2天前疼痛位置出现疱疹斑点状分布疱疹，风吹、轻触即诱发剧烈疼痛，并出现左侧面瘫症状，口角偏歪、闭目不能、额纹消失，当地医院诊断为“1、带状疱疹2、面神经炎”，给予抗病毒、营养神经、镇痛药物（具体不详）治疗，疼痛无缓解，昼夜难眠，面瘫症状持续加重，严重影响日常生活，今为求进一步诊治收住院。发病以来神志清，精神差，无发热咳嗽、小便正常，便秘，饮食睡眠差。
主要查体：神志清、痛苦面容，左面部、耳后有疱疹、皮损及色素沉着，局部皮肤敏化，有触诱发痛，疼痛部位皮肤感觉减退；口角偏向右侧、鼓腮漏气、闭目不能、左额纹消失，生理反射存在，病理征未引出。发作时VAS：8分。
化验：一般生化化验正常，血糖，血脂、肿瘤标记物正常。头颅MRI：未见明显异常。
治疗方法：弧刃针标准疗法（弧刃针、火灸、药物）
治疗结果：
1、3天后，疼痛基本控制，VAS：1分，面瘫症状控制，未继续进展。
2、5天后，疼痛基本控制，VAS：0分，面瘫症状改善，鼓腮漏气症状明显改善。
3、半月后随访，患者恢复良好，VAS：0分，面瘫症状较前进一步改善，但未痊愈。
讨论：
带状疱疹神经痛疼痛科很常见，但如果患者体质差、伴随疾病多、疱疹位置特殊，治疗不彻底易遗留后遗神经痛。
带状疱疹及带状疱疹后神经痛是目前公认的医学难题，疼痛缓解慢治疗周期长，往往伴有情绪及精神症状，患者往往要忍受躯体和精神上的双重痛苦，长时间的不能痊愈部分患者甚至有轻生的念头。
目前治疗带状疱疹及带状疱疹后神经痛的方法很多，包括抗神经病理性疼痛药物、中药内服外用、神经阻滞、神经调节、神经毁损、脊髓电刺激等，每种治疗方法都有各自的优点和缺点，都能治疗部分疱疹患者但也都有一定的局限性。
针对此患者，疱疹病毒侵犯面神经后不但引起面部、耳后部位的带状疱疹，也侵犯面神经导致面瘫。此种类型的面神经炎与单纯的面神经炎有明显不同，往往症状重，恢复更慢，需要多种方法综合治疗。
河南省中医院疼痛科采用弧刃针标准疗法，对大部分带状疱疹有较好疗效，且适应症相对较为广泛，特别是对头面部、颈部、腋窝、腹股沟、会阴部等部位的疱疹及疱疹后疼痛均有较明显疗效，操作相对简单，痛苦小，花费较低。对有高血压、冠心病、糖尿病等并存病的患者均能很好的适应，一般不会影响原有疾病。
弧刃针可以对疱疹部位皮下粘连处进行松解，对末梢神经进行毁损和调节。三氧局部注射既可以消炎镇痛又可以调节机体免疫，促进神经痛的恢复，火灸可以减轻局部皮肤敏化，配合药物及神经阻滞从多方面，多种机制促进神经恢复，减轻疼痛，治疗带状疱疹后神经痛。此患者出院时间短，且病情特殊，虽然疼痛消失但面神经炎症状未能完全改善，需要进一步的康复治疗，还需要进一步的随访观察。
病例收集者：都帅刚 病例编辑者：王晓涛
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