微创小通道，巧除垂体瘤

发布时间：2019-05-15 点击数：

河南省中医院神经外科微创多术式切除垂体瘤纪实

垂体位于大脑的底部，人的头颅中央，形状大小如同一枚豌豆，别看它小，却是人体内分泌的司令部，它分泌激素，调节和维持人体的各项生命活动正常进行，而垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤，人口发病率为1/10万，约占颅内肿瘤的10%，近年来更具有增多的趋势，垂体腺瘤最常见的表现是头痛，压迫视神经、视交叉而引起视力减退，视野缺损或失明，压迫垂体引起垂体功能低下，内分泌激素量增多而引起女性不孕、男性性功能减退不育，巨人症，肥胖，糖尿病、黑人征等。目前，治疗垂体腺瘤的方法仍然是手术、放疗和药物三种，其中手术往往是首选且发挥着不可替代的作用。

微创眉间入路手术患者顾某，男，45岁，以“突发视力减退并右眼睑下垂伴发热7天”为主诉由外院转入，经查患者为垂体腺瘤并卒中（即生长中的垂体腺瘤突然出血），磁共振显示为向鞍上、鞍旁（即为向上方向生长）生长为主的垂体腺瘤，已经重度压迫视神经和视交叉，向右侧突向海绵窦方向压迫右侧动眼神经，必须尽早手术，挽救视力和动眼神经功能。经积极术前准备，成功实施微创锁孔经眉弓额下入路垂体腺瘤摘除手术，即在患者的一侧眉弓做一4-5cm的横切口，铣开一直径2.5cm的小骨瓣，在显微镜下到达肿瘤区域，将肿瘤摘除并对视神经和动眼神经解除压迫，手术顺利。术后第二天患者即觉视力较前改善，术后第7天下垂的眼睑开始会活动，因采用的美容缝合，所以患者不用拆线，待眉弓处眉毛自然生长出来伤口几乎不显，患者非常满意。

微创鼻蝶入路手术患者郭某，男，49岁，以“头晕不适、盗汗半月”为主诉求诊，当地医院查头颅MRI显示垂体瘤，建议其住院行常规开颅手术，患者因惧怕开颅手术转诊我院。复查头颅磁共振平扫加增强示向鞍内和蝶窦方向（即向下）生长的大型垂体瘤，内分泌功能检查提示促甲状腺激素（TSH）显著升高，患者经常处于高度代谢状态，另外患者影像结果显示蝶窦发育良好，适合鼻蝶入路微创手术。经充分准备，神经内镜下经单鼻孔入路行垂体腺瘤切除，手术顺利完成，术毕第二天患者即下床活动，正常饮食，一周后激素水平正常，顺利出院。

随着社会进步和显微神经外科的快速发展，微创手术理论逐渐得以发展和不断进步，对主要组织（尤其是脑组织）最大程度的保护，对病变组织最大程度的切除，是微创的基本内涵。垂体瘤常规的开颅手术不可避免会对相邻脑组织产生一定程度的牵拉，对垂体瘤周边组织（视神经、垂体、垂体柄、下丘脑等）牵拉造成的副损伤往往招致术后病人反应重，并发症多，恢复慢。对于向上方颅内方向生长的垂体腺瘤采用锁孔经额下的方法，对于向下方向颅外方向生长的垂体腺瘤采用单鼻孔经蝶的方法，是两种重要微创切除垂体腺瘤的技术，它们方法简单，省时、省力，创伤小，对于脑组织干扰小，在显微镜下或采用神经内镜均可有效切除肿瘤组织，由于锁孔的门镜效应（就像经门锁的锁孔可以看到室内全景一样），所以其对肿瘤组织的切除完全达到或超过了普通开颅的切除效果，由于显微技术的应用，所以对视神经、垂体柄、垂体组织的减压和保护远远较普通手术要好，病人术后并发症少，反应轻，恢复快。

“没有金刚钻，不揽瓷器活”，无论是由单鼻孔经蝶入路还是眉弓锁孔入路，不管是采用显微镜下或神经内镜下手术切除垂体瘤，均可以达到理想的手术效果。但无论采用哪一种微创手术，因手术空间狭小、肿瘤周围重要血管、神经结构密布，所以手术要求必须精确定位，并配备精巧的显微手术器械，高清的手术显微镜或神经内镜，同时要具备精湛的显微手术技术，方能够安全进行。河南省中医院神经外科拥有莱卡精密手术显微镜、storz神经内镜系统、蛇牌动力系统、多套锁孔开颅、经鼻蝶入路显微微创手术器械、术中超声定位设备、皮层脑电监控设备等先进仪器，同时拥有高中低科学搭配的治疗团队，从而成功开展了系列微创切除颅内病变的手术。在以后的日子里，我们将继续发扬“与时俱进、精益求精”的职业精神，进一步提高微创手术技术，更好的造福于广大患者。

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