核医学科：透过“外表”看“内功”，专查“工作状态”的“体检高手”

发布时间：2025-10-29 点击数：

我们平时做的CT、超声、X光，更像给身体器官拍“证件照”，能清晰地看到器官的大小、形状，有没有长结节、肿瘤，但很难判断“这个器官工作得好不好”。就像你看到一台冰箱外观完好，却不知道它制冷功能有没有出问题。

而核医学科的核心本事，就是透过“外表”看“内功” 。它的原理特别有意思：医生会给你注射或口服微量“放射性药物”，你可以把它想象成带着“荧光标签”的小信使。这些“小信使”会顺着血液跑到身体各个器官，比如甲状腺、心脏、肝脏，然后“钻进”正在工作的细胞里。接下来，神奇的一幕发生了：这些“小信使”会发出信号，而核医学科的专用仪器（比如SPECT、PET-CT）就像“信号接收器”，能捕捉到这些信号，再把它们变成一幅幅彩色的“功能地图”。通过这张图，医生能清楚地看到：甲状腺细胞是不是“太勤快”（甲亢）或“太懒”（甲减），心脏肌肉有没有“吃不饱”（血管狭窄），甚至肿瘤细胞是不是在“疯狂加班”（恶性增殖）。

提到“放射性药物”，大家是不是有些恐惧呀，其实大可把心放肚子里，这些“放射性药物”的剂量特别低，通常比一次胸部CT的辐射量还少，而且半衰期很短，最短的几个小时就会通过尿液、粪便排出体外。检查结束后，医生只会叮嘱“多喝几杯温水，加速代谢”，完全不用像担心的那样“隔离”或“忌口”。这些时候，核医学科其实在默默帮你，很多人以为核医学科离自己很远，其实它早已渗透到日常诊疗中，尤其是在“早发现、早判断”上，立下了不少“汗马功劳”。

1.甲状腺结节：帮你判断“良恶性”，避免白挨一刀

某患者体检时查出甲状腺有个结节，超声报告写着“性质待定”，医生说“要么穿刺活检，要么定期观察”。她既怕穿刺疼，又怕耽误病情，后来在医生建议下做了核医学的“甲状腺静态显像”。

检查时，她口服了一小瓶“放射性碘剂”，2小时后躺在仪器上。结果出来后，医生指着图像告诉她：“你这个结节是‘热结节’，说明它在积极吸收碘剂，工作很正常，大概率是良性的，不用穿刺，定期复查就行。”原来，良性结节通常会“主动抢”碘剂，在图像上显得很亮（热结节）；而恶性结节大多“拒绝”碘剂，图像上会是暗斑（冷结节）。就这么一项检查，帮她打消了顾虑，也避免了不必要的创伤。

2.癌症治疗：追踪肿瘤“活性”，比CT更早发现疗效

某患者去年确诊肺癌，化疗两个周期后，做普通CT复查，医生说“肿瘤大小没明显变化，不好判断效果”。后来转到核医学科做PET-CT，结果显示肿瘤区域的“信号强度”明显降低。医生解释：“PET-CT看的是肿瘤细胞的代谢活性——癌细胞越活跃，越会‘贪吃’药物，信号就越强。现在信号弱了，说明化疗在起作用，癌细胞在‘变懒’，继续坚持治疗就行。”

原来，肿瘤大小变化往往滞后于活性变化，有时候肿瘤没缩小，但细胞已经“失去战斗力”了。核医学检查就能捕捉到这种“细微变化”，比CT更早1-2个月判断治疗效果，帮医生及时调整方案。

3.心脏不适：找出“隐形”的冠心病，不让隐患潜伏

某年轻患者经常加班后觉得胸闷、气短，但做常规心电图、心脏超声都没问题。医生怀疑是“早期冠心病”，建议他做核医学的“心肌灌注显像”。

检查当天，在跑步机上运动了20分钟，让心脏“动起来”，然后注射了“显像剂”。结果显示，他心脏前壁有一小块区域“显像剂分布稀疏”——说明这块心肌在运动时“没吃饱”，供血不足，很可能是冠状动脉有狭窄。后来进一步做冠脉造影，果然发现一根血管堵了30%，及时放了支架，避免了心肌梗死风险。

医生说，很多早期冠心病患者，平时休息时心脏供血够用，心电图查不出来，但一运动就会“露馅”。而心肌灌注显像正好能模拟“运动状态”，揪出这种“隐形”的隐患。

写在最后：核医学科，是身体的“早期预警机”

走出核医学科时，我想起医生说的一句话：“核医学科不直接‘治病’，但它能在疾病还没‘显山露水’时，就发出预警信号，帮你抓住最佳治疗时机。”

原来，那些我们曾经害怕的“核”，早已变成了守护健康的“利器”。下次再听到“核医学检查”，不妨少一点恐惧，多一点了解，它就像一位沉默的“身体侦探”，用最温和的方式，帮你读懂身体的“悄悄话”，让疾病无处遁形。（文/栗亚苗核医学科）

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