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中西医结合治疗胆囊结石：取长补短，化解“石头危机”

作为一名消化科医生，经常有一些亲戚朋友拿着彩超或者CT报告，询问我：胆囊结石是什么？有哪些治疗方法？一定要手术切除胆囊？生活中有哪些注意事项？特整理此文。

胆囊结石，顾名思义，就是胆囊里长了“石头”。这些“石头”是由胆汁中的胆固醇、胆色素等成分沉淀、聚集而成。轻者可致胆囊区疼痛、发热、寒战，严重者可引起梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎等并发症。目前，西医治疗以手术切除胆囊为主，而中医则注重调理体质、溶石排石。中西医结合治疗可以优势互补，既能缓解症状、控制病情，又能减少复发风险，为患者提供更全面的治疗方案。

一、西医视角：胆囊结石的诊断与治疗

1.如何发现胆囊结石？

B超检查：首选方法，无创、便捷，能清晰显示结石大小、数量及胆囊情况。

CT或MRI：适用于复杂病例，如怀疑胆管结石或并发症。

血液检查：判断是否合并感染（白细胞升高）或肝功能异常（胆红素、转氨酶升高）。

2.西医治疗

（1）观察等待（适用于无症状结石）

如果结石小且无症状，可暂不处理，定期复查。但需警惕：结石可能逐渐增大或引发急性胆囊炎。

（2）手术治疗（主流方法）

腹腔镜胆囊切除术（微创手术）：创伤小、恢复快，是症状性胆囊结石的首选治疗方式。

保胆取石术（仅适用于少数患者，复发率高，目前争议较大）。

（3）药物溶石（适用于特定人群）

熊去氧胆酸（UDCA）：可溶解胆固醇结石，但疗程长（6~24个月），停药后易复发。

仅适用于：①结石较小（通常<1cm）且为纯胆固醇结石；②患者不适合手术。

（4）体外冲击波碎石（ESWL）

适用于单发、较小的胆固醇结石，但需配合药物溶石，且复发率高。

二、中医视角：胆囊结石的病因与调理

中医将胆囊结石归为“胆胀”“胁痛”范畴，认为其病机与肝胆湿热、气滞血瘀、脾虚湿阻有关。治疗上强调疏肝利胆、清热化湿、活血通络。

1.中医辨证分型与治疗

①肝胆湿热证：

临床表现：右上腹疼痛、口苦、尿黄、舌红苔黄腻；治法：清热利湿、疏肝利胆；常用方剂：茵陈蒿汤、大柴胡汤；

②肝郁气滞证：

临床表现：胀痛、情绪不畅、嗳气、舌淡红苔薄白；治法：疏肝解郁、理气止痛；常用方剂：柴胡疏肝散、四逆散；

③瘀血阻滞证：

临床表现：刺痛、固定不移、舌暗紫或有瘀斑；治法：活血化瘀、通络止痛；常用方剂：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤；

④脾虚湿盛证：

临床表现：隐痛、食欲差、大便稀溏、舌淡胖有齿痕；治法：健脾化湿、利胆排石；常用方剂：参苓白术散合茵陈五苓散。

2.中医特色疗法

中药排石：如金钱草、鸡内金、郁金、海金沙等具有利胆排石作用，可促进小结石排出。

针灸疗法：取胆俞、阳陵泉、足三里、太冲等穴位，缓解疼痛、促进胆汁排泄。

耳穴压豆：刺激耳部胆、肝、交感等反射区，调节肝胆功能。

三、中西医结合：如何优化治疗方案？

1.急性发作期：西医为主，中医辅助

西医：抗感染、解痉止痛（如抗生素+654-2），必要时手术。

中医：配合清热解毒、通腑泻下（如大柴胡汤加减），促进炎症消退。

2.稳定期：中医调理，减少复发

术后调理：胆囊切除后，部分患者可能出现消化不良、腹泻，可用健脾和胃中药（如香砂六君子汤）调理。

药物溶石+中药利胆：对于不适合手术的患者，可联用熊去氧胆酸+利胆排石中药，提高溶石效果。

3.生活方式调整：

饮食：低脂、高纤维，避免油腻、辛辣、酒精。

运动：适度锻炼，避免久坐，促进胆汁排泄。

情绪管理：保持心情舒畅，避免肝气郁结。

四、关键问题解答

1.胆囊结石一定要手术吗？

无症状：可观察，但需定期复查。

有症状（反复疼痛、胆囊炎）：建议手术，尤其是结石>2cm或胆囊壁增厚者。

2.中医能彻底溶解结石吗？

中医对小结石（<0.5cm）可能有效，但大结石很难完全溶解，需结合西医手段。

3.切除胆囊后，还能用中医调理吗？

可以！中医能帮助改善术后消化功能，减少脂肪泻、腹胀等问题。

五、总结

1.胆囊结石的治疗并非“一刀切”，中西医结合能发挥各自优势：

西医：快速解决急性问题，手术根治率高。

中医：调理体质，减少复发，改善术后不适。

2.最佳策略：

早发现：定期体检，尤其是高危人群。

个性化治疗：根据结石大小、症状、体质选择合适方案。

长期管理：调整饮食、运动、情绪，预防复发。

如果发现胆囊结石，建议尽早就医，由医生评估后制定中西医结合治疗方案，守护您的肝胆健康！（文/梁志涛 作者就职于河南省中医院肝胆脾胃病科）

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