发现骨质疏松，需要做哪些检查？

发布时间：2025-11-04 点击数：

随着人们对骨质疏松认知水平和重视程度的提高，如今，接受药物治疗的骨松患者越来越多。在启动抗骨质疏松药物治疗前，医生往往会要求患者抽血做一些相关检查（如肝肾功能、血钙、血磷、维生素D、甲状旁腺激素、骨代谢标志物等）。许多患者对此感到不解，在他们看来，之前已做过骨密度检查，骨质疏松已经确诊了，直接用药不就行了吗？还有必要再做那么些检查吗？答案是：很有必要。因为这些检查对于明确骨质疏松的病因、指导精准用药、确保治疗安全、评估药物疗效等具有十分重要的作用。

一、明确骨质疏松症的病因

骨质疏松症有原发性和继发性之分。原发性骨质疏松通常与年龄增长、绝经后雌激素水平下降等因素有关。继发性骨质疏松则是由某些疾病（如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进、糖尿病等）或药物（如糖皮质激素等）引起。这两类骨质疏松的治疗原则是不一样的，对于继发性骨质疏松，首先应针对原发病进行治疗，而不是盲目补充钙剂和维生素D。例如，甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）患者往往血钙升高、血磷降低、甲状旁腺激素（PTH）升高，如果像治疗原发性骨质疏松一样，给患者盲目补钙，有可能诱发高钙危象，甚至危及生命。再比如，如果骨质疏松患者，同时有贫血、蛋白尿，血清/尿中查出单克隆免疫球蛋白（M蛋白），则可确诊是多发性骨髓瘤引起的继发性骨质疏松，同样也需要针对原发病治疗。还有，慢性肾脏疾病（CKD）患者由于肾功能受损，肾小管1α-羟化酶合成减少、活性降低，无法有效合成活性维生素D，导致钙吸收不足而引起骨质疏松，此谓肾性骨病，这类患者需要直接补充活性维生素D才能从根本上解决骨质疏松问题。

由此可知，骨质疏松的病因绝非单纯缺钙这么简单，它可以由多种疾病或代谢异常引起，通过化验血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）、维生素D的水平，有助于明确骨质疏松的类型和病因，从而制定更加精准的治疗方案。

二、评估骨代谢状态，指导临床选药

骨骼像人体其他器官一样，每时每刻都在更新—老旧的骨骼被破骨细胞吸收，新的骨骼由成骨细胞合成，这种新旧更替的过程被称为骨重建或者骨代谢。

反映骨代谢的指标有两类：

骨形成标志物，如I型胶原氨基端延长肽（P1NP）、碱性磷酸酶（AKP）、骨钙素（BGP）等。

骨吸收标志物，如β-胶原降解产物（β-CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶等。

骨质疏松患者的骨代谢会出现异常，表现为骨吸收增加、骨形成减少。通过抽血检测骨代谢的相关指标，可以评估骨代谢（又称骨转换）的活跃程度（是高转换？还是低转换？），有助于鉴别原发性和继发性骨质疏松。

骨代谢标志物升高，表示骨转化能力增强，宜选择抑制破骨细胞药物，如双膦酸盐、地舒单抗等；骨代谢标志物降低，表示骨转化能力减弱，宜选择促进成骨细胞药物，如特立帕肽注射液等。

三、了解治疗前的基线状态，评估药物疗效

为便于前后对比、评估药物疗效，需要在开始治疗前进行相关检查，作为基线资料，这些检查包括：

骨密度测定：可以了解患者治疗前骨质疏松的严重程度。

血液检查：包括血钙、血磷、碱性磷酸酶（AKP）、25-羟基维生素D、甲状旁腺激素（PTH）以及骨代谢生物标志物，通过这些指标，可以了解患者体内钙、磷及维生素D水平以及甲状旁腺功能状态，尤其是代谢生物标志物，可以反映骨代谢活跃程度及骨转换水平，对于评估骨质疏松的治疗效果、预测骨折风险等方面具有重要作用。对于维生素D和或钙缺乏者，应先纠正维生素D及钙缺乏，再启动抗骨质疏松药物治疗。

四、把控适应症，确保治疗安全

肝肾功能

抗骨质疏松药物治疗需要相对正常的肝脏和肾脏功能，因此，在治疗前需检查肝肾功能，评估肝脏和肾脏功能是否适合进行药物治疗，以确保治疗安全。例如，肾小球滤过率低于30毫升/分的肾功能严重受损者，禁用唑来膦酸。

电解质

使用双膦酸盐、地舒单抗等抗骨松药物之前要检查血钙，这是因为这些抗骨松药物可以抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，导致血钙降低，因此低钙血症患者需要先纠正低血钙再用药。

口腔检查

地舒单抗有引起颌骨坏死的潜在风险，尤其是在拔牙或口腔手术等情况下。因此，用药前建议进行口腔检查，处理潜在的口腔问题（如龋齿、牙周炎等），并在用药期间尽量避免进行侵入性口腔操作。

由此可知，在应用用抗骨松药物前，抽血进行相关检查是非常必要的。通过这些检查，可与明确骨质疏松的病因（原发性或继发性）、了解患者骨代谢状况如何（是破骨过强？还是成骨减低？）、指导药物选择、了解有无药物使用禁忌，从而保障抗骨质疏松治疗的有效和安全。（文/郑翔宇检验中心）

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