肩膀痛就是肩周炎？肩袖损伤千万别忽视

发布时间：2025-10-29 点击数：

在日常生活中，很多人一遇到肩膀疼痛、活动不便，第一反应就是：“哎呀，我是不是得了肩周炎（俗称凝冻肩或五十肩）？”

但其实，这是一种非常普遍的误解！在临床上，有一种疾病远比肩周炎更为常见，却常常被误诊，它就是——肩袖损伤。

据统计，真正的肩周炎其实只占肩痛疾病的10%-15%，而肩袖损伤的比例则高达60%-70%。由于两者症状相似，但治疗方法截然不同，甚至相反，一旦搞错，不仅没效果，还可能加重病情。

今天，就让我们带您分辨这对“肩痛兄弟”，学会科学应对。

肩袖是由四组肌腱构成的像“袖套”一样包裹肱骨头的结构，负责肩关节的旋转和上举等动作。它的问题通常是这些肌腱因急性外伤（如摔倒）或长期过度磨损（如运动员、油漆工）导致的部分或完全断裂，好比一根绳子被磨得起毛甚至断掉。而肩周炎，医学上称为“粘连性关节囊炎”，其本质是关节囊的无菌性炎症和粘连。关节囊是包裹整个肩关节的一层软组织。当它因不明原因（常见于糖尿病患者或肩部长期不动的人）发生炎症、增厚、挛缩时，就会变得僵硬粘连，就像一扇门的合页彻底生锈卡死，导致关节活动范围全面受限。

另外从症状表现上是区分肩袖损伤和肩周炎的最重要依据，主要体现在疼痛和活动能力上。肩袖损伤的疼痛多在主动活动时加剧，尤其是在做特定动作如举手过肩、提重物时出现锐痛或无力。夜间痛也很常见，尤其压到患侧时会痛醒。肩周炎的疼痛在疾病早期尤为剧烈，是一种持续的、广泛的酸痛，无论是自己动还是别人帮你动都会引发疼痛，“主动和被动活动均受限”。夜间痛同样显著。

了解了二者的区别，我们再讲一下治疗的问题。肩袖损伤的治疗原则是：减负、修复、消炎。急性期：立即停止引发疼痛的活动，必要时用肩关节支具短期固定，给肌腱休息的机会。疼痛急性期（48小时内）可冰敷患处，减轻炎症和疼痛。同时在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或外用膏药，缓解疼痛和炎症。康复期可以做物理治疗：如冲击波、超短波、超声波等，能有效促进局部血液循环，减轻疼痛，加速组织修复。康复训练也很重要！在医生或治疗师指导下，进行无痛范围内的关节活动度和肌肉力量训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。切忌暴力推拿、拉扯！如果保守治疗（3-6个月）无效，或者撕裂严重（如急性巨大撕裂、年轻患者），则需考虑关节镜微创手术进行肩袖修补，术后再配合系统康复。

肩周炎的治疗要循序渐进、温和松解。急性期主要目标是消炎镇痛。同样可采用药物、理疗等方式控制剧烈的疼痛。冻结期和解冻期康复锻炼是核心， “越痛越要动” 是肩周炎的康复原则（与肩袖损伤的急性期制动完全不同）。可以持之以恒的拉伸：如“爬墙运动”、“钟摆运动”、“毛巾操”等，每天多次，温和地、循序渐进地拉开粘连的关节囊。

最后要提醒大家的是当您的肩膀出现持续疼痛，尤其是活动受限时，最不应该做的事情就是自己给自己诊断为“肩周炎”，然后开始拼命甩胳膊、拉单杠。因为，如果是肩袖损伤，这种暴力的活动只会导致肌腱撕裂加大，造成二次损伤，让小病变成大病！

正确的做法是：

1. 及时就医：前往骨科、疼痛科或运动医学科就诊。

2. 专业检查：医生通过详细的体格检查（做几个特定动作）基本可以初步判断。

3. 明确诊断：肩关节超声或磁共振（MRI）是鉴别这两种疾病最有效的“照妖镜”，能清晰地看到肌腱是否撕裂以及关节囊的情况。

总结一句话：肩膀痛，别硬扛，更别瞎练。先找医生看明白，再谈怎么治和练。科学诊断是对自己健康最大的负责！（文/杨彬作者就职于河南省中医院疼痛科）

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