脑转移瘤的“影像侦探”：T2-FLAIR增强

发布时间：2025-10-29 点击数：

什么是脑转移瘤？

脑转移瘤，简单来说，就是身体其他部位的癌细胞（最常见的是肺癌、乳腺癌，还有肾癌、黑色素瘤等）通过血液“跑”到了大脑里，并在这里形成新的肿瘤。它是成人中最常见的颅内肿瘤之一。因为这些“不速之客”会在大脑里生长并占用空间，常常会引起头痛、恶心呕吐、肢体无力甚至癫痫等症状。

尽快发现大脑里是否有转移瘤、搞清楚到底有几个、具体长在什么位置以及边界在哪里，对医生来说非常重要。这能帮助医生为患者制定最合适的治疗方案（比如手术、放疗、化疗、靶向治疗等），并更好地评估患者的预后情况。

在磁共振图像上，脑转移瘤常常表现为一个“小核心”带着一大圈“水肿区”——就像一颗小石子扔进水里，漾开很大一片涟漪。常规磁共振平扫（MRI）往往难以清晰区分“石子”（肿瘤）和“涟漪”（水肿）。

为了明确诊断，医生通常会建议做增强MRI检查。检查前，患者需要静脉注射一种叫“含钆对比剂”的药物。这种药物就像一种“染色剂”，可以通过受损的血管壁渗漏到肿瘤组织里，在MRI图像上让肿瘤组织“亮起来”（称为强化），从而与正常脑组织及水肿区分开。增强MRI是目前评估脑肿瘤的首选检查方法。

然而，传统的增强MRI方法（主要是T1WI增强）也存在一些不足：

1、容易漏掉“小坏蛋”：特别是一些长在脑表面或非常微小的转移瘤，常规增强扫描可能看不清楚。

2、血管干扰：正常血管也会显影，有时会混淆判断。

3、对比剂的安全顾虑：虽然提高剂量可能更清楚，但多次、大量使用对比剂可能带来潜在风险，尤其对于肾功能不好的人。

更清晰、更安全的新方法：T2-FLAIR增强序列

近年来，影像科医生找到了一个更好的工具——T2-FLAIR增强序列。

它是什么？

它是MRI中的一个“特殊模式”，最大本事是“屏蔽”掉脑中正常液体、血管的信号（比如脑脊液、强化的脑血管），让病灶在暗背景下更容易“冒出来”。

它怎么起作用？

有趣的是，注射的“染色剂”（钆对比剂）不仅能让肿瘤在T1图像中变亮，而且也会悄悄影响T2-FLAIR的信号——让肿瘤在这个序列中也变得“亮眼”。

它好在哪里？

1、火眼金睛：对大脑表面、脑膜附近的小转移灶特别敏感，甚至比传统方法看得更清楚，大大减少漏诊。

2、少剂却高效：这个序列对对比剂更“敏感”，意味着可以用更小剂量的对比剂达到相同——甚至更好的显示效果。

3、更适合随访：对于需要多次复查的患者（如乳腺癌、肺癌术后），减少对比剂用量更安全。

特别提醒：脑膜转移瘤也能被“揪出来”！

有一种特别“狡猾”的转移方式，叫做脑膜转移瘤（也叫癌性脑膜炎）。

它不是形成一个个“圆疙瘩”，而是像“撒盐”一样，癌细胞沿着脑膜扩散，贴在脑表面、脊髓表面，甚至包裹神经根。

传统MRI很难发现它，因为它不像典型转移瘤那样形成“团块”，而是薄薄一层，容易被忽略。

但！T2-FLAIR增强序列对这类脑膜异常强化非常敏感，能清晰显示脑膜增厚、异常信号，帮助医生早期发现这类“隐形杀手”。

总而言之，T2-FLAIR增强序列是一种更敏感、更安全的MRI技术，能帮助医生更早、更准地发现脑转移瘤——尤其是那些藏匿在脑实质、脑沟及脑膜的微小病灶，同时降低了对比剂的使用风险，真正让精准诊断与安全检查两不误。

案例展示

T1WI增强 T2-FLAIR增强

图1患者男，12岁，生殖细胞瘤（红色短箭），冠状位T1WI增强显示脑膜多发强化的条状影（红色长箭），轴位T2-FLAIR增强显示脑膜未见明显异常，强化的脑膜条状影实为血管影

T1WI增强 T2-FLAIR增强

图2患者男，76岁，肺癌脑膜转移。T1WI增强显示左侧额部脑膜未见明显强化；T2-FLAIR增强表现出强化（红色箭头）

T2-FLAIR T1WI增强 T2-FLAIR增强

图3患者女，35岁，乳腺癌脑转移。T2-FLAIR、T1W增强左侧额叶及右侧顶叶皮层下小病灶未见明显显示；T2-FLAIR增强表现出强化（红色箭头）(文/岳征河南省中医院磁共振室)

（编辑/王伟琰审核/李昕）

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