扩张型心肌病之科普小问答（三）

发布时间：2022-05-13 点击数：

一、临床中扩张型心肌病如何诊断？

扩张型心肌病（DCM）的临床诊断标准为具有心室扩大和心肌收缩功能降低的客观证据：

①左心室舒张末内径（LVEDd）＞5.0cm（女性）和LVEDd＞5.5cm（男性）（或大于年龄和体表面积预测值的117%，即预测值的2倍SD+5%）；

②左室射血分数（LVEF）＜45%（Simpsons法），左室短轴缩短率（LVFS）＜25%；

③发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病。

二、哪些人应该怀疑扩张型心肌病？
有扩张型心肌病家族史、慢性心肌炎病史、反复感冒病史、带状疱疹病史、乙肝病史；或长期慢性心肌缺血病史、心肌梗死病史；或有长期高血压病史；或有瓣膜病史的患者，出现胸闷气短、心悸、疲劳乏力、咳嗽、双下肢水肿、心律失常等，出现四种或四种以上症状时，应怀疑患有扩张型心肌病。

三、通常将扩张型心肌病分为3个阶段
1.无症状期

仅X线检查或心脏超声提示心脏增大，左室射血分数50%左右。

2.有症状期

患者会出现疲劳、乏力、气促和心悸等症状，超声提示心脏明显增大，射血分数降低。

3.严重阶段

常出现肝大、水肿、腹水等充血性心力衰竭的表现。

患者病程长短不一，有的相对稳定，反复心衰数年至十余年。

四、早期诊断线索与筛查

对于FDCM患者的家族成员和急性病毒性心肌炎心衰患者的追踪观察有助DCM的早期诊断。

早期诊断路径：（1）出现不明原因的心脏结构和（或）功能变化，具有以下之一者：①左心室扩大但LVEF正常：LVEDd＞年龄和体表面积预测值的2倍SD+5%，②LVEF45%～50%，③心电传导异常；（2）检测出与心肌病变有关的基因变异；（3）血清AHA检测为阳性；（4）CRM与LGE检查显示心肌纤维化。
因此，我们建议大家一定要养成定期体检的习惯，如果胸部X光或心脏超声检查发现心脏扩大，一定要早期诊治，听从专业医师建议，切忌拖延病情。

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