我，小黄，36岁，几个月前顺产生下一个八斤多的大胖小子，被誉为“人生赢家”。可是，沉浸在幸福中没多久，我的烦恼就来了。咳嗽、大笑、打喷嚏时小便会不受控制地流出，内裤经常是湿的，一天要换好几次。在河南省中医院妇产科复查时，我被诊断为“压力性尿失禁”。
幸运的是，在全面检查之后，医生说我目前属于轻度压力性尿失禁，同时伴有轻度阴道前壁膨出，建议我在日常生活中尽量避免进行提重物等会增加腹压的活动，锻炼膀胱功能，同时立即开始进行盆底康复治疗。
经过凯格尔训练、电刺激和射频联合治疗，我的尿失禁症状得到了明显改善，我终于不再为漏尿烦恼了。
什么是压力性尿失禁？
咳嗽、大笑、打喷嚏、用力、剧烈活动等导致腹压增加时，尿液不自主地自尿道外口流出（即我们常说的漏尿），成为压力性尿失禁，在我国成年女性中的发生率约为18.9%，是一个重要的卫生和社会问题。根据其严重程度，可分为轻、中、重三度，轻度：咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有漏尿，无需使用尿垫；中度：跑跳、快走等日常活动时有漏尿，需使用尿垫；重度：轻微活动、体位改变时有漏尿，但平躺时可以控制小便。
为什么会发生压力性尿失禁？
90%以上患者为盆底组织松弛引起的解剖型压力性尿失禁，不足10%的患者为先天性发育异常导致的尿道内括约肌障碍型。造成盆底组织松弛的常见原因有：
（1）妊娠与分娩损伤，如多次阴道分娩、难产、巨大胎儿等导致盆底支撑力量被削弱；
（2）腹型肥胖、慢性咳嗽、便秘、持续负重等导致腹腔内压力升高，增加压力性尿失禁即盆底器官脱垂风险；
（3）绝经后雌激素水平降低、盆底支持结构松弛；
（4）营养不良导致盆底支撑结构薄弱等。
盆底组织松弛后期常合并子宫等盆腔脏器脱垂，严重影响患者的身心健康和生活质量，需及早预防：
（1）孕期合理摄入营养，避免巨大儿，定期产检，降低难产率，注重产后康复训练；
（2）尽量减少或避免导致腹压增加的体力活动；
（3）合理控制能量摄入，保持适当的营养状态；
（4）积极治疗咳嗽、便秘等慢性病。
出现压力性尿失禁怎么办？
及时前往正规医疗机构就诊，由有经验的医生进行全面检查和准确评估，提供合适的治疗方案是最重要的。
医生通过详细询问病史、进行全面的体格检查，并借助盆底彩超、尿动力学、盆底肌检测等辅助检查，首先明确患者是否患有压力性尿失禁，分析出现漏尿的原因，判断是否合并盆腔脏器脱垂，评估压力性尿失禁的严重程度，然后综合病因，盆底情况和严重程度，为患者推荐最佳治疗方案。
压力性尿失禁的治疗分为非手术治疗和手术治疗两大类。
非手术治疗可用于轻、中度压力性尿失禁患者，及作为重度压力性尿失禁患者手术前后的辅助治疗。包括：生活方式训练、膀胱训练、盆底康复治疗、药物治疗。
重度压力性尿失禁主要依赖于手术治疗，阴道无张力尿道中段悬吊术是当前的一线手术方式，合并POP-Q III及以上盆腔脏器脱垂的患者须同时手术处理脱垂问题。
需要注意的是，育龄期女性盆底功能障碍易导致压力性尿失禁，而在围绝经期和绝经后女性中更常见的则是混合型尿失禁、排尿困难和隐匿性尿失禁，且多合并严重的盆腔脏器脱垂。（文/乔山幸 作者就职于河南省中医院妇产科）
（编辑/王伟琰 审核/李昕）
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