转自大河健康报网站 2016-12-27 杨振东
专家介绍：王上增，主任医师，教授，硕士生导师，主要从事髋膝关节置换、单髁置换,股骨头坏死保头治疗，冲击波结合中医药综合治疗,国内率先开展空芯钉、腓骨柱及钽棒植入防塌陷支撑疗法。擅长近关节复杂骨折的临床研究，髋、膝、踝、肩、肘关节的关节镜治疗。
提起股骨头坏死和膝骨性关节炎，不少医生往往力荐一换了之。然而，有道是“金骨头、银骨头，都不如自己的真骨头”，人工股骨头和人工膝关节与病人自己的骨头和关节相比，还是有很大差别的。如何让病人尽可能久地用自己的骨头与疾病作斗争呢？河南省中医院关节科主任王上增教授结合自己多年临床经验和赴德国进修所学，提出一整套保骨理论和方法，效果显著。为一释众惑，近日，大河健康报记者对王教授进行了专访。
1.股骨头坏死：保头率90%
记者：股骨头坏死，字面听上去很吓人，不是“坏”就是“死”的。有些医生认为这个病吃药就能治，还有些医生说必须换人工股骨头。您怎么看呢？
王上增：股骨头坏死，没你想象的那么可怕。
大家不要受“坏”和“死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻、消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工关节置换补救，仍能恢复步行能力。
如你所说，在股骨头坏死的治疗上，的确有两个极端：一个是声称“吃药能好”，一个是目前没法治，只能等到晚期换关节。这两种说法都不够合理，经过我们多年摸索，对于早期、中期的患者，我们可让保头率达到90%。
记者：你们是怎么做到的呢？
王上增：在这方面，我们有自己的理论和方法，叫做“股骨头坏死‘保头’阶梯治疗方案”。“保头”是指保留股骨头。“阶梯治疗”是指从早期到中期再到晚期，这三个阶梯里，我们都有相应的治疗方案，而不是只会等到晚期去“换头”。
股骨头坏死的早期
在股骨头坏死的早期，不适合做微创支撑手术时，我们用关节镜。在镜下监控着，对囊内进行减压，股骨头内则用可置针钻孔减压，然后再使用冲击波加上中医药特色疗法，不但内服中药，还加以中医外治的方法，效果很好。例如出现早期水肿，滑膜有炎症，我们在镜下将增生的滑膜切掉，消除炎症。
股骨头坏死的中期
如果进入中期，我们除用冲击波和中医药办法外，还用微创植骨支撑。对于治疗股骨头坏死，我们有一套专门的工具，能进去，找到“死骨头”在哪儿，然后刮掉，换成新骨头。或者抽血培养干细胞，加入人工骨剂，打个骨头或打个钉子，或打个专门支撑的钽棒或陶瓷棒，支撑起来就不塌了。我们90%的保头率，是合理运用以上手段才能达到的。
股骨头坏死的晚期
如果不保头，可能仨月就会塌陷，就要换关节。那些少数最终没有保住股骨头的病人，经过我的治疗，起码可以推迟塌陷的时间，或5年，或10年，最后再换关节。全部是微创，创伤很小。
我们帮患者延长的自身关节的使用时间（5年至10年），加上目前临床所用的第四代陶瓷人工关节的使用寿命（30年左右），共约35年。假设病人40岁，换关节后，大概能用到75岁。
保头，一是增加血供，二是采用支撑手段，不让塌陷。保持稳定性，也能让它自行修复。如果真是治不好，力学结构特别糟糕，彻底不行了，再换。总体来说，90%都能保住。这个是有大量活生生的病例做支撑的。
俗话说，“金骨头、银骨头，都不如自己的真骨头”。我们穷尽一切办法，尽可能让患者保头。现在，我们能保证这一点：只要我们告诉你可以治，你只管放心好了。
记者：这样的话，是不是就无须换股骨头了？
王上增：90%的保头率外，就有10%保不住，这些都是不得已要换的。
记者：听上去，保头也不复杂嘛，为什么那么多医生做不到呢？
王上增：要保头，就要严格依照患者病情制订个体化方案，需要多学科的协作。但目前很多医院分科太细，会保守疗法的不会做手术，会做手术的不会保守疗法，甚至会做普通手术的不会做微创手术，无奈之下，他们只好会啥用啥，成了以医术为中心，而不是以病人为中心了。我们科的专家基本上都是中西医综合型人才，病人适合用什么疗法我们就用什么疗法，因此才能做到90%的保头率。这么高的成功比例，也不是每个大医院都能做到的。
2.膝骨性关节炎：能做单髁不全换;全换也要保骨量，尽量微创
记者：在膝骨性关节炎治疗上，我们在平时采访中发现，不少西医看这病时，遇到轻病患者，就让吃些消炎止痛和营养软骨的药；遇到重症患者，就建议换关节，没有更多的办法。您有什么好办法吗？能不能像股骨头一样，尽可能不换？
王上增：您问这个问题特别好，与治股骨头坏死一样，我们也有个“膝骨性关节炎的保膝阶梯治疗方案”。这个方案囊括了膝骨性关节炎病情发展的各个阶段。
记者：详细说说吧？
王上增：好的。与股骨头坏死大多缘于酒精和激素的过量摄入不同，膝骨性关节炎是人体功能的正常退变。每个人过了40岁，尤其是过了49岁，身体都要走下坡路。如果在退变早期及时就诊，尽管阻止不了退变的进程，但可做好保养，让骨头和关节更耐用。
具体到膝骨性关节炎，在早期，我们能充分发挥中医优势施治。中医讲究“肝主筋，肾主骨”，软骨退变容易肝肾亏虚。人过49岁，及时实施中药外用和手法治疗，用些滋补肝肾、强壮筋骨的药，吃一些营养软骨的药，包括在关节腔内注射营养软骨的润滑剂，效果明显。
记者：如果关节发生了结构性改变，这样做行吗？
王上增：刚才我所说的仅限于功能性改变。如果发生结构性改变，比如，增生的骨头掉到关节腔里了，那么就会造成病人走着走着突然走不成了；再如，关节里有半月板，它的作用像垫片，如果垫片破了，以上的保守治疗就没用了；还有，如果滑膜有炎症，长骨赘了……出现这些情况，咋办呢？我们建议用微创关节镜，将破的东西取出来，加入润滑剂，再清洗，效果很好。再进一步，借用微创手段将病灶清除，再用中医方法保膝。
记者：有些患者的膝关节向内侧偏得很厉害，腿根本站不直，怎么办呢？
王上增：对待内侧偏得严重的患者，可采用关节镜微创手段。腿往里弯，说明外侧的腿骨结实了。根据不均匀下沉理论，做一个“腓骨段切除”小手术，将外侧骨头去掉一点，让外侧负重，不让里面负重。做完，腿也会直，膝盖也不疼了。
还有一种情况，患者内侧破坏了，外侧没破坏，怎么办呢？60岁以下患者，可做“截骨矫形”手术,就是在内侧小腿处开个小口，植入小段骨头将内侧腿骨固定撑起来，本来内侧是弯的，这样一来就让力线跑外边去了，外面负重，内侧不负重，腿骨和膝盖就会自行修复。
这种微创手术的效果很明显，患者往往术后第二天就可下床活动。如果是农民，出院后一段时间还能下地干活；如果是运动员，还可正常参加赛事。这个手术叫“截骨矫形纠正力线”，我院目前开展较多。
记者：什么情况下才换膝关节呢？
王上增：膝关节有三个小关节构成。如果哪个坏了，就换哪个，这叫单髁。如果三个关节都坏了，需要全换，我们在做时，也要做“微创全膝”，尽量保留骨量，少去组织。为此，我们用上了先进的导航技术。因为纯人工操作有3度左右的误差，但在导航下做，可达到零误差。同时我们还用上了3D打印，将膝关节的所有数据输入进去，根据患者病情、生理角度打印出来一个模板，这样做出的关节能做到个性化、精准化，让病人觉得与自己的骨头没有区别。这样的手术我们已开展几十例了，用的是德国的技术，导航也是德国产的。
记者：听说您在德国一家权威医院学到了保骨的绝招？
王上增：保骨，不能说是绝招，应说是一种理念。
2015年，我在德国波恩大学附属教学医院学习关节外科手术，回来就开展单髁手术。以前做的都是全膝。如今在我们科，很多病人都是做单髁。我们将患者的韧带、外侧半月板全部保留。做全膝手术，患者始终认为关节是换过的，但做单髁手术，由于保留的组织多，创伤小，恢复快，病人觉得自己没有换过关节，这是最好的感觉。
记者：单髁手术好做吗？
王上增：不好做，单髁手术，对医生的水平要求很高，且要精细，手术快不起来。我从德国回来后，开始大量做这种手术，术后创伤小、感染概率小，并发症少，恢复快，受到患者的广泛认可。
原文链接：
http://health.dahe.cn/dhjkb/jkyw/201612/t20161227_677297.html
本期编辑：老岩
互联网医院
预约挂号
互联网医院
