中老年患者股骨颈骨折人工关节置换的误区
随着人口的老龄化，老年疾病在疾病谱中占有越来越多的比例。根据美国骨科学院统计，美国每年有３５万老年人因髋部骨折住院。股骨颈骨折是老年人常见疾病之一，发病率逐年增长。股骨颈局部血供特殊，骨折后易发生骨不连、股骨头坏死，预后较差。不恰当的治疗会造成一系列的并发症，给患者带来巨大痛苦。如何有效地治疗老年股骨颈骨折，已成为临床上亟待解决的问题。随着医学的发展，股骨颈骨折越来越倾向于手术治疗，
１ 危险因素
股骨颈骨折常见于老年人，主要原因为骨质疏松。骨质疏松可导致骨小梁间距增宽，骨强度下降，加之股骨颈上区存在较多的滋养孔，使得股骨颈结构强度削弱，造成股骨颈脆弱易骨折。有学者研究发现，８０％的７５岁及以上的股骨颈骨折老年患者是在骨质疏松基础上由低能量损伤造成。老年人易发生股骨颈骨折另一主要原因为髋周围肌群退变，不能有效抵消有害应力，加之髋关节本身承受较大的应力，局部受力复杂，因此在外力下可能骨折。此外，城市生活、认知障碍、下肢功能障碍等均可造成老年股骨颈骨折。
２ 分型
目前Ｇａｒｄｅｎ分型是国际上股骨颈骨折最常用的分型，该分型有４型：Ⅰ型为不完全骨折或嵌插骨折；Ⅱ型为完全性骨折但无移位；Ⅲ型为完全性骨折且有部分移位；Ⅳ型为完全性骨折且完全移位。Ⅰ～Ⅳ型骨折严重程度及位移程度逐级增高，发生骨不连和股骨头坏死的风险也逐级增大。Ｐａｕｗｅｌ分型则根据骨折线与水平线的夹角将股骨颈骨折分为３型：Ⅰ型为０°～３０°；Ⅱ型为３０°～５０°；Ⅲ型为＞５０°。骨折角度越大，骨折端所受剪切力越大，骨折
越不稳定。Ｒｏｃｋｗｏｏｄ将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底型，而毛宾尧根据骨折的解剖部位增加了头颈型，即分为头下型、头颈型、经颈（颈中）型和基底型。头下型、头颈型、经颈（颈中）型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称为囊内骨折；基底型骨折的骨折线位于髋关节囊外，称为囊外骨折。
3 关节置换手术治疗
中老年移位型股骨颈骨折的治疗常需要手术治疗，手术方法有内固定或人工髋关节置换。人工髋关节置换成为目前治疗老年移位股骨颈骨折的理想方法，已经得到骨科医师广泛认同，其优点是可使患者术后早期下地行走，恢复日常生活能力。而人工髋关节置换主要包括全髋关节置换(total hip arthroplasty，THA)和半髋关节置换(hemiarthroplasty，HA)。但中老年股骨颈骨折选用HA还是THA仍存在认识的误区。
部分学者认为：HA作为老年股骨颈骨折首选治疗，而不是THA，理由包括手术技术要求相对较低，手术时间短，出血少，减少输血，并降低脱位的发病率。但是，随着临床大量随访发现，HA术后存在着大量的潜在风险，特别是针对年龄较小，活动较多的患者，发生髋臼进行性磨损造成的疼痛、功能障碍及聚乙烯内衬磨损颗粒造成骨溶解的情况较多。
近年来全髋关节置换术获得越来越多的认可，因为其能明显的降低半髋关节置换术后产生的疼痛、功能障碍等症状。
综上所述，近年来在学者们的不断努力下，对股骨颈骨折的认识已较为深入。目前随着手术技术、内植物材料的发展，股骨颈骨折治疗方法得到很大的改进。移位性股骨颈骨折的治疗方式选择应针对不同人群而定，根据患者自身年龄、病理特点、精神状况、骨折类型等制定适合的治疗方案。对于中老年股骨颈骨折的患者，预期寿命较长，活动较多的患者应选用全髋关节置换。而年龄大、预期寿命低、基础性疾病多的患者宜选用半髋关节置换。
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