医生笔记六：脑转移瘤卒中出血危及生命，MDT团队急救治

发布时间：2026-04-29 点击数：

一、就诊

“主任，五龙口院区有一个肺癌术后，继发脑肿瘤的患者突然出现剧烈头痛、恶心、意识障碍，请给予急会诊救治”，我院五龙口院区肿瘤科值班大夫的一个电话，顿时让宁静的神经外科空气中充满了紧张的气氛，经过详细了解病情，审阅患者颅脑CT和MRI影像，初步判断患者为肺癌脑转移瘤卒中；脑疝；需要紧急转院本部行开颅手术切除肿瘤、清除血肿挽救患者生命。

患者头颅CT和MRI结果如下：

术前CT影像：

98A2E

术前MRI增强影像：

79DAF

二、诊治

针对患者急危重病情，结合既往病史、影像学检查等资料，科室紧急讨论初步诊断为肺癌脑转移瘤卒中，但也不排除属于胶质瘤或淋巴瘤导致出血可能，具体性质需病理诊断明确；另外肿瘤体积大、增强明显，位于大脑静脉血管矢状窦旁、右侧顶枕叶深部，肿瘤供血丰富，切除过程中可能出血较多，同时合并扣带回下脑疝病情，病情严重已然危及患者生命，不容犹豫。鉴于患者危重的病情，我们一方面紧急与急诊科沟通，120将患者紧急安全及时转诊东风路院本部；另一方面与手术室紧急协调，第一时间腾出急诊手术室，为救治患者提供强有力保证。在转诊过程中，神经外科值班医生将上述病情与患者家属充分沟通并签字确认，同时完善备血备皮、用药等各项准备工作，患者转诊本部过程中一路通畅，紧急转入手术室行显微镜下肿瘤切除、血肿清除手术。手术历时3小时，顺利全切肿瘤并完全清除血肿，术后患者意识清醒，除左侧肢体运动功能轻度障碍，其余肢体运动等功能无影响，复查CT和MRI显示肿瘤切除完整、血肿清除完全。

术后头颅CT影像：

81419

术后MRI增强影像：

三、科普知识点

【知识点1】颅内转移瘤(又称脑转移廇)系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%，国内外均认为以肺癌脑转移最多见，其次是黑色素瘤，泌尿生殖系肿瘤和消化道肿瘤，亦有相当部分患者找不到原发灶，即使有脑转移瘤，手术后仍不能确定肿瘤来源。发病年龄高峰40-60岁，男性多于女性。其症状分两大类，一是肿瘤压迫和瘤周脑水肿引起的颅内压增高症状，如头痛、头晕，恶心呕吐等；二是肿瘤压迫或破坏脑功能区引起的局灶性症状，如一侧肢体无力、麻木，语言障碍，视物模糊，平衡障碍等。

【知识点2】肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。肺癌脑转移是病情严重化的表现，通常单纯的治疗方式，很难取得较好的效果。一般采用综合治疗效果较好，治疗方法包括，手术、放疗和药物治疗，三种方法相符相乘，互相弥补治疗方式的不足。

【知识点3】手术治疗：手术治疗是肺癌脑转移的首选方法，是最直接有效的方法。如果患者综合素质允许，尽量手术治疗。同时对于手术切除困难，或者肿瘤体积大，有转移的，可术前术后的配合放疗，提高手术的切除率，降低肿瘤的复发率。

四、治疗中注意事项

1、肺癌脑转移瘤切除术后，因脑神经功能障碍、昏迷、麻醉、手术创伤等，同时术后卧床时间长，病人的吞咽、呛咳反射能力都比较差，出现误吸和坠积性肺炎的几率很高。术后需抬高床头减少返流误吸，翻身拍背排痰、积极刺激病人咳嗽排痰，促进肺复张，尽量避免出现误吸及坠积性肺炎的发生，一旦出现肺炎，需要强化上述治疗措施，必要时气管插管或气管切开辅助通气。

2、肿瘤切除术后，各种管路的管理及维护很重要。保持颅脑各种引流管的通畅和清洁无菌，避免出现致命性颅内感染；避免泌尿系感染，加强尿管管理，定期会阴消毒和及时更换尿管是关键；动静脉留置管路的管理也很重要，定期检查消毒，及时评估病情，尽早去除减少感染几率；留置胃管，早期给予肠内营养，提高患者营养支持能力对患者病情恢复极为重要。

3、术前科学规划手术方案，术中注意无菌操作，术毕分层严密缝合切口，术后及时变换体位，避免手术伤口长时间受压，是促进手术伤口顺利愈合的关键。否则可能导致伤口愈合不良、脑脊液切口漏等情况，并可能继发颅内感染。术后加强营养支持，注意切口无菌护理，确保伤口顺利愈合。轻微的脑脊液漏大多可通过保守治愈，部分重症患者需二次手术治疗。

五、治疗效果

该患者手术过程顺利，言语及肢体运动等神经功能均未受到影响，治疗1周后伤口痊愈出院，嘱其术后1月开始后续放化疗治疗，同时定期复查头颅CT和MRI影像，了解病情预后情况。

六、日常生活注意事项

1、按时服药，监测血压、血糖、血脂等指标，戒烟限酒，清淡饮食，营养均衡，避免吃过甜、刺激性食物，不要吃烧烤、腌制的食物。

2.、营养支持，保持大便通畅，高蛋白、高钙类饮食：喝牛奶，多吃鸡肉、鱼肉、蛋清、豆类、坚果类以及新鲜蔬菜类食物等。

3、定期复查警惕头颅CT和MRI影像，了解肿瘤是否复发情况，同时关注脑肿瘤后期可能出现的并发症如癫痫、脑积水等，必要时及时住院治疗。

东风路院区：0371-60908760（急诊，24小时）、0371-60908747(挂号室，周一到周日8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30)

0371-60908829（医保，周一到周五8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）、0371-60908781(院办，周一到周五8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30)

五龙口院区：0371-53351220（急诊，24小时）、 0371-53351170（咨询电话，周一到周日8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）

0371-53351171（挂号室，周一到周日8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）

迎宾路院区：0371-55095256/55095236（急诊，24小时）、 0371-55095258/55095158（咨询电话，周一到周日8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）

21世纪门诊部：0371-65352682（挂号室，周一到周日8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）

0371-65352650（办公室，周一到周五8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）、0371-65352695（内科，周一到周五8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）

东风路院区：郑州市东风路6号；迎宾路院区：郑州市迎宾路40号（迎宾路与花园路口向西）；21世纪门诊部：郑州市花园北路55号附1号（76中学南侧）

五龙口院区：郑州高新技术开发区汾河路36号（汾河路、太白路交叉口东北角）；

河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）官方自媒体矩阵

微信公众号
抖音号
视频号
微信订阅号
头条号
互联网医院
小红书

书记信箱
院长信箱