“我有一个老家熟人，左耳听力下降已经5年，在家里的耳鼻喉科一直没看好，最近这两年又出现左侧面部疼痛不适，到当地医院查头颅磁共振说脑子里有个瘤子，请你给看看”。赵主任电话中连珠炮式的描述，将他老家一个熟人的病情，简单扼要而又清晰的做了介绍。
一、初识患者
患者赵某，男性，57岁，刚一见面，患者和家属就急不可耐的说道：“左侧耳朵已聋两年啦，到处也看不好，不仅如此，这两年还出现左侧面部疼痛、麻木，合并口角抽搐表现，虽然间断出现，但很不舒服，严重影响自己的生活质量，最后在当地医院查颅脑磁共振才发现是个瘤子，我们那儿的大夫说是听神经瘤，需要开刀手术治疗，但风险很大。”患者忧心重重的问道：“大夫，我的瘤子手术危险不危险，不会要命吧！”看到病人及家属急切、担心的心情，我知道需要和他们聊聊听神经瘤这个疾病。
“听神经瘤也叫前庭神经鞘瘤，是颅内常见肿瘤之一，约占颅内肿瘤的8%-10%，患者早期常见症状表现为眩晕、耳鸣和耳聋，可合并恶心呕吐症状。随着肿瘤生长，病情逐步加重，可表现为患侧面部麻木或疼痛不适、复视，后期肿瘤压迫小脑或脑干，可能出现头痛、视力下降，站立和行走不稳，偏瘫甚至昏迷等表现。听神经瘤多属颅内良性肿瘤，但较大肿瘤可压迫三叉神经、面听神经、舌咽神经和迷走神经等颅神经，压迫小脑和脑干，甚至导致梗阻性脑积水而危及生命，因此需要神经外科尽早手术治疗。随着医学的不断发展与进步，这些年来我们神经外科的医疗设备和手术技术也取得突飞猛进的发展，完全有能力安全切除肿瘤”。我的一席话让患者和家属焦虑的心情放松了下来。
二、治疗过程
患者入院后经科室集体会诊，综合评估，患者目前左侧听力已完全丧失，行头颅MRI增强扫描、动脉血管造影检查等，进一步明确病变大小、形态、性质、质地以及与脑干、小脑等颅内重要结构的关系，排除颅内血管性病变，完善各项术前准备，确定手术方案：在面神经术中电生理监测、脑干诱发电位监测保驾下，由郑慧军主任医师主刀，曹勇副主任医师协助，行显微镜下左侧枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术。手术过程顺利，在解剖保留面神经的基础上全切肿瘤，脑干、小脑、后组颅神经及三叉神经等均无副损伤。术后患者示齿口角略右偏，用力闭眼完全，病情稳定顺利康复。
术后头颅MRI图片：
三、科普知识点
1、听神经瘤早期表现多为耳鸣、耳聋以及眩晕、恶心呕吐等，是前庭蜗神经功能受损的缘故，此时患者多前往耳鼻喉科或神经内科就诊，如果这类患者既往合并耳病或脑血管病，常常会被误诊为中耳炎、耳石症以及脑缺血、脑梗塞等病症。因此遇到该类患者，详细询问病史，尤其是耳鸣、耳聋为首发症状，要格外小心，进行必要的专科检查，早期行头颅MRI检查可以明确诊断。
2、听神经瘤作为一种颅内良性肿瘤，大多数患者的肿瘤都会缓慢生长，早期发现早期治疗很关键。目前随着医疗设备的不断改进，手术技术的不断提高，手术彻底切除肿瘤是首选治疗方式，可以有效缓解肿瘤对周围脑组织结构的压迫，并解除脑积水。对于高龄、合并脏器功能障碍、体质较差的患者，可以考虑伽马刀治疗。
3、桥小脑角区的听神经瘤手术是富有挑战性的神经外科手术，肿瘤起源于前庭神经鞘膜上，直接压迫前庭蜗神经和面神经，同时与三叉神经、后组颅神经、椎基底动脉及其分支，以及与小脑、脑干关系密切，术中一旦损伤上述结构，可能导致严重的不良后果甚至危及患者生命，怎样在尽可能保留神经功能完整前提下安全彻底切除肿瘤是治疗的关键。患者应该选择具有术中面神经监测技术、脑干诱发点电位监测、神经内镜等设备，同时擅长显微技术的医院进行手术治疗。
四、治疗注意事项
1.听神经瘤开颅手术后，因麻醉、颅脑创伤以及面神经、舌咽和迷走神经等功能受影响等原因，术后病人的意识状态较差，吞咽和呛咳等反射能力弱，另外术后卧床时间比较长，出现吞咽障碍、误吸和坠积性肺炎的几率很大，术后避免出现上述并发症的关键处理是：抬高床头；勤翻身拍背排痰、积极刺激病人咳嗽排痰，促进肺的膨胀，避免坠积性肺炎。
2.体积较大的听神经瘤手术切除，以及术中出血较多，创伤较大导致脑干、小脑水肿较重者，术后要严密观察，若病人表现有剧烈头痛、恶心呕吐，以及意识状态不好转甚至意识障碍加重昏迷着，一定要留意急性脑积水发生的可能，及时复查头颅CT查找原因，若确诊出现急性脑积水需急诊行脑室外引流手术。
3.听神经瘤开颅手术时，多需要打开乳突气房结构，同时耳后部头皮组织结构较薄，若术中开放的乳突气房封闭不严，或术后切口各层缝合不严，或者术后合并脑积水等因素，可能导致出现脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏以及脑脊液切口漏等情况，并可能继发颅内感染。因此除术中严密封闭乳突气房、精细操作、严密缝合切口各层外，术后需严密观察伤口愈合情况，出现轻微的脑脊液漏大多可通过保守治疗治愈，部分重症患者需二次手术治疗。
五、治疗效果
该患者听神经瘤属颅内良性肿瘤，经手术全切满意，术后只需定期影像学随访，复查头颅CT或MRI即可，不需进行放化疗。
六、日常生活注意事项
1.戒烟限酒，清淡饮食，营养均衡，避免吃过甜、刺激性食物，不要吃烧烤、腌制的食物。
2.高蛋白类饮食：可多吃鸡肉、鱼肉、豆类、花菜、胡萝卜、绿叶蔬菜等。
3.适当地进行锻炼，根据自己的身体状况量力而行，如散步、多做深呼吸、游泳等。
4.手术切口周围可能出现红肿、化脓或有持续疼痛或疼痛逐渐加重，应及时就医。（文/曹勇 神经外科）
互联网医院
预约挂号
互联网医院
