在临床检验工作中，很多人都知道“血清总IgE”这个项目是检测过敏的，往往会想当然以为“总IgE”检测结果高就是过敏，检测值越高过敏越严重！然而，总IgE高真的等于过敏吗？事实并非如此！
下图是统计了我院近五个月血清总IgE检测值高于医学参考范围上限的164名患者的诊断分布情况。由图可以看出，仅二分之一的患者存在过敏相关情况。
在临床检测中，有些人总IgE>1000 IU/ml，却没有任何过敏症状；而另一些人明明“喷嚏连连，眼痒、流涕”过敏症状严重，但是“总IgE”检测值却完全正常。因此，仅仅依靠血清总IgE水平来诊断过敏，是存在误诊风险的。
为什么存在以上情况呢？首先我们要知道IgE是什么。IgE（免疫球蛋白E）是一种抗体，它和IgG、IgD、IgA、IgM本质一样，主要由B细胞产生，在过敏反应，抵御真菌感染，防御寄生虫中起重要作用。IgE可以针对无数种外来抗原成分，而我们日常所熟知的“过敏”往往都是Ⅰ型超敏反应，它是由针对特定过敏原（例如花粉，尘螨，猫狗毛屑等）的特异性IgE抗体(sIgE)引起的。由特异性IgE诱发的“Ⅰ型超敏反应”往往分两个阶段：
1.致敏阶段：过敏原花粉进入体内→刺激B细胞产生特异性IgE抗体(sIgE)→sIgE结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面；
2.过敏阶段：机体再次接触相同花粉成分→花粉抗原与sIgE结合→诱导肥大细胞等脱颗粒，释放组胺等炎症介质→引发Ⅰ型超敏反应症状（例如过敏性鼻炎等）。
血清总IgE包括非特异性IgE和特异性IgE(sIgE)，其中仅sIgE与“Ⅰ型超敏反应”疾病相关。因此，仅依靠总IgE升高并不能明确诊断过敏性疾病。
这时候就有人会问，明明过敏症状明显，临床诊断明确，为什么血清总IgE处于正常范围，甚至还偏低呢？
首先，我们要知道免疫球蛋白IgE在机体所有免疫球蛋白类型中是含量最低的，血清总IgE是针对无数种抗原成分的，其中仅特异性IgE诱导Ⅰ型超敏反应，况且每种sIgE 占总 IgE 的比重很低。比如某人仅对“柳树花粉”过敏，他体内针对“柳树花粉抗原”的sIgE仅需要很少的量，就会诱发明显的过敏症状。但是这个针对柳树花粉sIgE并不会引起血总IgE的明显变化；其次，如果机体刚经历完过敏激发状态，体内sIgE 含量消耗较多，它不仅不会引起血总IgE升高，甚至总IgE含量还要低于正常；最后，血清总IgE抗体检测适用于由IgE抗体介导的I型过敏反应，临床上还有一些过敏反应是由其它免疫途径介导的：比如IgG抗体介导的食物不耐受；由T细胞介导的过敏性接触性皮炎，虫咬性皮炎等。这些虽然也有临床过敏症状，但是血清总IgE未必会升高。
既然血清总IgE增高不能确诊过敏，正常又不能排除过敏，检测它又有哪些临床意义呢？
1.作为临床过敏性疾病的重要辅助诊断和筛查指标
有明确过敏症状，总IgE水平明显增高，高度符合临床诊断；有明确过敏症状，总IgE水平明显增高，sIgE检测阴性，多提示存在未检出过敏原。
2.辅助诊断寄生虫感染
在寄生虫流行地区或有相关暴露史并出现相应症状（如嗜酸性粒细胞增多、腹痛、腹泻、咳嗽、皮疹等）的患者，血清总IgE显著升高是提示寄生虫感染的重要线索。治疗有效后，总IgE水平通常会下降。
3.应用于临床特殊疾病的辅助诊断
高IgE综合征：一种罕见原发性免疫缺陷病，特征之一就是血清总IgE水平极度升高（常>2000 IU/mL），伴有反复皮肤和肺部感染、多发性脓肿、牙齿发育异常、严重湿疹样皮疹、嗜酸性粒细胞增多等；
嗜酸性粒细胞相关疾病：嗜酸性粒细胞性肺炎、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎等，也可能伴有总IgE升高；
部分皮肤病：大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、慢性指端皮炎等；
血液系统疾病：IgE型骨髓瘤。
4.应用于临床病情和治疗监测
①总IgE＞1000kU/L是变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的主要诊断指标之一，并在病情监测中具有重要意义；
②临床应用生物制剂“奥马珠单抗”抗IgE治疗时，总IgE水平是确定给药剂量、频次的重要依据；
总之，血清总IgE检测结果需结合临床病史和其它检测结果综合解读，以便准确判断疾病情况。（文/何志强 检验中心）
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