疝，俗称疝气，是指体内脏器或组织离开正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙，进入邻近部位。简单的说，疝就是体内正常的组织结构因某些原因“越界”跑到了其他地方。提到疝，大家首先想到的可能是腹股沟疝、股疝、脐疝、脑疝等临床常见的疝。近年，随着胃镜检查的普及，食管裂孔疝，也慢慢进入大众视野。今天就来了解一下这枚藏在胸口的“隐形炸弹”——食管裂孔疝。
一、 什么是食管裂孔疝
食管裂孔疝是指腹腔内脏器或组织通过食管裂孔进入胸腔（主要是指胃），形成疝囊的一种消化系统病症。那么什么是“食管裂孔”，它在哪个部位呢？正常我们的胸腔和腹腔是不相通的，中间有一层“隔板”，叫膈肌，在膈肌上有个“孔”，就是我们所说的食管裂孔，正好可以容纳食管通过，食管就从胸腔穿过这个孔进入腹腔与胃相连接，所以正常情况下我们的食管是在胸腔，胃是在腹腔的。当这个裂孔因各种因素松弛扩大时，部分胃结构便趁机“越界”跑到胸腔，形成食管裂孔疝。根据疝的形态可分为4型：
I型：又称“滑动型食管裂孔疝”，指只有胃食管连接部移至膈肌上方。是最常见的类型，常合并胃食管反流病，出现反酸烧心等症状。
II型，又称“食管旁疝”，指胃食管连接部位置正常，部分胃通过食管裂孔由食管旁进入胸腔。这类患者常出现吞咽困难，呕吐等症状，有胃扭转的风险。
Ⅲ型：是I型和Ⅱ型并存的混合型疝，指胃食管连接部和部分胃一起通过食管裂孔进入胸腔。患者会兼具I型和Ⅱ型症状。
IV型：又称“巨大疝”，是指除胃以外，还有腹腔内其他脏器如大网膜、小肠、结肠等也进入胸腔。该类型容易导致呼吸受限、压迫症状，并发症风险高。
二、病因和发病机制
食管裂孔疝的发病主要与食管裂孔的解剖结构异常、腹腔压力增高等因素有关。可分为先天性和后天获得性。先天性者主要是因为膈肌食管裂孔发育不全，比正常人的宽大松弛所导致。后天性者主要原因有：①因膈肌和周围组织萎缩，使食管裂孔扩大，胃容易跑到胸腔。②贲门周围支持组织松弛，使食管裂孔固定食管下端和贲门的作用减弱，从而有利于胃疝入胸腔。③腹腔内压力增高，如肥胖、妊娠、剧烈咳嗽、呕吐、便秘等导致腹内压增高后，可将胃向上挤压进入胸腔。④食管绝对或相对变短，食管因炎症或溃疡继发瘢痕收缩、食管癌浸润等可致食管缩短；胸椎后凸畸形或主动脉硬化牵拉可致食管相对缩短，变短的食管可牵拉胃进入胸腔。
三、 临床症状
食管裂孔疝无特异性临床症状，主要是由于胃酸反流刺激导致相关症状，如反酸、烧心，进食后胸骨后疼痛，灼热感，疼痛可放射至背部或肩部，夜间呛咳，吞咽困难等。相关症状可在平躺、弯腰时加重，站立后可减轻。当疝囊很大时可引起呼吸和循环压迫症状，如果突发剧烈腹痛、呕吐鲜血，需警惕疝囊嵌顿或胃扭转，需立即就医。
四、诊断方法
食管裂孔疝的诊断方法主要有上消化道钡餐造影、CT、胃镜、食管测酸测压等。胃镜检查可直接观察疝囊大小，排查食管炎、巴雷特食管等癌前病变；钡餐造影可动态观察钡剂通过情况，清晰显示胃部移位；食管测压+pH监测可精准评估反流严重程度。
五、 治疗和预防
① 药物治疗：对于有上述症状，疝的程度不严重，可口服抑酸剂、胃肠促动力剂、黏膜保护剂等药物。无症状者，无需特殊治疗，定期复查。在日常生活中要养成良好的生活习惯和饮食习惯，如避免过度饱食，避免过度用力增加腹腔压力；饭后不立即躺卧，坐或站立活动半小时，睡前2-3小时禁食，床头抬高（约15-20cm）；避免食用咖啡、巧克力、浓茶等易诱发反流的食物；戒烟戒酒，控制体重等。
② 手术治疗：药物治疗无效或难以耐受长期服药者，或疝入严重合并有嵌顿、挤压等情况，需通过手术治疗，多采取腹腔镜下食管裂孔疝修补配合胃底折叠术。
食管裂孔疝是常见的消化系统疾病之一，随年龄增加，其发病率不断上升。虽不像心梗、脑梗那样引人注目，但长期胃酸反流可能诱发食管癌变。若持续存在上述相关症状，请及时就诊并遵循医生的建议进行相关治疗。早发现、早诊断、早治疗，守护好膈肌上的这道健康防线！（文/李康艳 作者就职于河南省中医院消化诊疗中心）
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