一、锻炼的意义及原则
功能锻炼是通过患者主动活动和被动活动,维持肌肉、关节活动,防止肌肉萎缩、关节僵硬,促进血液循环,预防畸形,最大范围的恢复功能,最大程度的降低致残率。
二、功能锻炼的临床作用
1.促进肿胀消失。
2.减少肌肉萎缩程度。
3.防止关节僵硬粘连。
4.促进骨愈合过程的正常发展。
三、骨折早期的功能康复锻炼(伤后1—2周)
此期特点局部反应大,肿胀明显,骨痴尚未形成。骨折断端虽经整复,但不稳定,有时会有轻度侧方移位或成角畸形。骨折并发的软组织损伤尚未修复,局部疼痛,肢端肿胀仍存在。所以此期锻炼的方法是在关节不活动的情况下,以肌肉的主动收缩和舒张练习为主,即静力练习。
①锻炼上肢肌肉的方法:用力握拳和充分伸直五指,反复交替进行,增强手的握力。
②锻炼下肢肌肉的方法:股四头肌的等长收缩,增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量:用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾,促进血液回流,防止肌肉废用性蒌缩。
③被动活动:向心性按摩,改善血液循环,减轻肢体肿胀。
四、骨折中期的功能康复锻炼(伤后3一6周)
此期特点是,骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻,软组织损伤基本修复,骨痂已逐步形成,骨折断端初步连按,接近临床愈合。
①此期在医护人员或健肢的帮助下进行肢体活动,继续做肌肉舒缩锻炼,逐步恢复骨折处上下关节的活动。
②由被动到主动逐渐扩大活动的范围和力量,但不利于骨折连接和稳定的活动,仍须限制。
③对于下肢可做平卧、抬腿及下床负重练习;对于上肢可做举臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主动关节活动,有条件可进行医疗体操训练等,另外还可以进行柔和的持续牵拉。
④患肢下地负重分三步走:
第一步:以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动,但患肢不负重;
第二步:在“三点”支撑的同时,让患肢足尖轻触地面进行半举重；
第三步:患肢以全脚掌着地,进行全负重活动。
⑤循序渐进地训练,一方面在训练的同时减少不良反应的发生,另一方面可逐渐增强患者的信心。
五、骨折后期的功能康复锻炼(骨折临床愈合期6一8周)
此期骨愈合已较坚固,骨折已达临床愈合,关节活动范围已逐步恢复正常。
①功能锻炼不仅强调局部的锻炼,还必须进行全面的肌肉和关节锻炼。②坚持全身活动,逐步恢复肢体的功能。
③对于肢体活动功能仍有不同障碍的关节和肌肉,要继续有针对性的进行锻炼。
常用方法
双下肢踝泵运动
即患肢在皮牵引状态与健肢一起做静力性屈伸踝关节运动,并于背屈极限位置保持数秒,15—20次/组,每日2一3组。此法除预防下肢肌肉蒌缩、腓总神经压伤外,对于促进循环、预防深静脉血栓均有重要意义。
股四头肌等长收缩练习
即大腿前方肌肉放松及收缩练习,收缩保持10秒后再放松10秒,患肢15~20次/组,健肢20~30次/组,2~3组/天。健肢可练习直腿抬高,抬腿时慢慢抬起,当抬到10~20厘米时停止3~5秒再缓慢放下,反复练习,以不疲劳为宜。
扩胸运动
利用棍棒或徒手练习,10~20次/组,3~4组/天,防止上肢及背部肌肉萎缩,同时鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰,增进肺功能。
六、功能锻炼注意事项
1.首先要在训练前向患者交待康复锻炼目的,具体措施,取得患者及家属的配合。
2,康复锻炼必须在医护人员的指导下进行,主动为主,被动为辅。
3.康复锻炼应循序渐进,运动量由小到大,运动类型由易到难,不能操之过急,否则会引起不良反应。
4.注意安仝,避免损伤。严格控制不利于骨折端稳定的活动,应高度重视,加强宣教。
5功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主,如上肢的各种活动,以增强手的功能为主,下肢以增加负重、步行能力为主。
6.进行功能锻炼时,不应急于施行手法牵引和对骨折部位的被动按摩,如何练习都不应引起剧痛。有时练习可出现轻微疼痛,但停止活动后,疼痛应消失。锻炼不应让患者感到疲劳,不应在骨折部位发生疼痛,如运动后疼痛剧烈,甚至出现浮肿,表示运动过量。
七、功能锻炼的临床意义
卧床患者训练坐起,有利呼吸及尿液引流,防止坠积性肺炎、泌尿系感染及结石。上肢的伸展扩胸、腹式呼吸均可提高肺活量,保持呼吸道通畅腹肌收缩及腹部的按摩(顺时针)能促进肠蠕动,防止便秘。（文/张伟娜）
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