在临床工作中经常会遇到患者拿着胃镜报告来咨询，报告上会写着：胆汁反流性胃炎、慢性浅表性胃炎伴胆汁反流等。很多患者会有疑惑，什么是胆汁反流，严重吗，是胆囊出问题了吗？今天就来了解一下这位胃里的“不速之客”—胆汁反流。
1、什么是胆汁反流性胃炎 ？
正常情况下，胆汁由肝脏分泌后储存在胆囊中，进食后通过胆管排入十二指肠，帮助消化脂肪、蛋白质等。胆汁反流性胃炎则是指胆汁“走错了路”，从十二指肠逆流进入胃内，甚至进入食管。胃黏膜对胆汁的耐受性极低，胆汁中的胆酸、胰酶等成分对胃黏膜有强刺激性，长期接触会导致胃黏膜屏障受损，引发炎症、糜烂甚至溃疡。长期胆汁反流还与胃癌风险升高相关。胆汁反流可能与幽门括约肌功能障碍（胃与十二指肠连接处的“阀门”松弛）、胃部手术（如胃切除术）、胆囊疾病或长期不良生活习惯有关。
2、典型症状：胃的“抗议”信号不容忽视
胆汁反流性胃炎的症状容易被误认为普通胃炎，但以下表现需警惕：
1. 上腹部灼痛：进食后加重，尤其是油腻食物。
2. 口苦、恶心：晨起或空腹时明显，可能呕吐黄绿色胆汁。
3. 消化不良：腹胀，嗳气，早饱感，食欲减退、体重下降。
4. 并发症信号：严重时可出现胃出血（黑便）、贫血或Barrett食管（癌前病变）。
需要注意的是，部分患者症状轻微，甚至无症状 ，仅通过胃镜检查发现。
3、如何诊断？
胃镜检查可以直接观察到胃黏膜损伤，可见胃内黄绿色胆汁潴留，黏膜充血、糜烂，是诊断的金标准。此外，24小时胃内胆汁监测可以定量分析反流程度；超声或CT检查可排查胆囊结石、胃部术后结构异常等诱因，辅助诊断。
4、治疗：修复胃黏膜，减少胆汁反流
常用的药物治疗有：
促胃动力药（如莫沙必利）：加速胃排空，减少胆汁滞留；
黏膜保护药（如铝碳酸镁）：中和胆汁，形成保护层保护胃黏膜。
抑酸药（如奥美拉唑）：虽不直接对抗胆汁，但可缓解合并的胃酸过多症状。
生活方式调整
饮食：低脂、低糖、高蛋白，避免咖啡、酒精、辛辣食物。
进食习惯：少食多餐，睡前2—3小时不进食，餐后避免立即平卧。
体位：睡眠时抬高床头15-20厘米，利用重力减少反流。
控制体重：肥胖会增加腹压，加重反流。
手术干预
极少数严重病例（如术后解剖结构异常）需通过手术重建消化道“阀门”，改变胆汁引流路径。
5、预防胜于治疗
规律饮食：避免暴饮暴食，减少高脂饮食。
戒烟限酒：尼古丁和酒精会松弛幽门括约肌。
谨慎用药：非甾体抗炎药（如阿司匹林）可能加重胃黏膜损伤。
管理情绪：焦虑、压力可能通过“脑-肠轴”加重胃肠功能紊乱。
6、中医辅助调理
中医认为胆汁反流与“肝胃不和”相关，可通过疏肝理气、和胃降逆的方剂或针灸调节胃肠功能，但需在专业医师指导下进行。
胆汁反流性胃炎并非“小毛病”，是一种“生活方式病”，其隐匿性可能掩盖潜在风险。若长期反复出现上腹不适、口苦等症状，建议尽早就医，通过胃镜明确诊断。通过科学治疗和生活方式调整，多数患者可有效控制病情，缓解症状，重获健康的消化功能。
（文/李康艳 作者就职于河南省中医院消化诊疗中心）
（编辑/王伟琰 审核/李昕）
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