门诊上，一位家长带着正上高一的孩子来看诊。“大夫，孩子这两天总说左边胸痛，一开始就是隐隐的疼，我们也没当回事儿，想着再观察观察，可是已经两三天了也没缓解，今天孩子感觉一呼吸就胸疼，还有点有胸闷，您看看是怎么回事，这年纪轻轻的怎么就胸痛了，听说现在年轻人心梗挺多的，我们不会是心脏有什么问题吧？”家长十分担心。
听了家长的话，我看向这位年轻的小患者，是个又高又瘦的男生，这立刻引起了我的警觉，我问患者：“发病前有什么诱因吗，比如剧烈运动、外伤之类的？既往有什么肺部病史吗？胸痛的特点是什么，深呼吸时会明显加重吗？”经过详细问诊，原来这位青年学生是在学校上体育课后出现的症状，运动后突然出现左侧胸痛，因为一开始只是隐隐的疼，所以没有引起重视，没想到休息后也未能缓解，现在一呼吸胸痛就加重，并逐渐感到胸闷，这才想到来医院看诊。肺部听诊后，患者左侧呼吸音明显减低，这更加证实了我的猜测。我对患者及家长说：“孩子胸痛的原因应该是得了自发性气胸，去拍个胸片看一下气胸量多少吧。”“气胸？这是什么病？我们之前除了感冒发热，肺上从来没得过什么病，现在怎么就气胸了？严重吗？要手术吗？”家长又惊讶又担心，接连问了好几个问题。“您先别着急，这个病是指各种肺部疾病导致肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱自行破裂，使肺内空气进入胸腔，压缩肺组织，就形成了气胸，通俗来说，肺就像个轮胎，轮胎如果爆胎，就会漏气，就形成气胸了。不过气胸及时治疗是完全可以治愈的！”我安抚患者道，“咱们先拍个胸片评估一下气胸量的多少，再决定下一步的治疗方案。”经过检查，这位青年学生左肺压缩40%左右。我对家长说：“孩子需要住院治疗，还好目前还没有形成大量气胸，所以一开始胸痛、胸闷症状不太明显，没有引起你们的重视，但现在孩子症状逐渐加重，左肺压缩已经达到40%以上，不能再保守治疗了，需要住院进行胸腔穿刺加闭式引流术。”“什么？我们要手术？大夫，这么严重吗？孩子能恢复吗？”家长更担心了。
别着急，我们就来仔细讲一讲气胸这个病是怎么回事儿。
一、气胸的定义。
气胸是一种气体进入胸膜腔导致肺组织受压塌陷的疾病，也常被称为肺萎陷，多是由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。气胸根据病因可以分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸三类。自发性气胸根据是否有肺部疾病又可以分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸两种，原发性自发性气胸是指无外伤或人为因素作用下造成胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理状况，这种类型的气胸多见于瘦高体型的男性青壮年；继发性自发性气胸即因外伤或感染弥漫性的间质肺疾病(如病毒性肺炎、慢阻肺等)导致胸腔积气，引起的气胸。
上文中的这位青年学生既往没有什么肺部基础疾病，此次发病没有外伤史，上体育课运动后出现气胸，体型高瘦，是个典型的原发性自发性气胸。
二、气胸的病因和危险因素。
正常情况下，胸膜腔内没有气体，当肺组织与胸腔之间产生破口或者胸壁受外伤时，空气从破损处进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态，出现气胸。不同类型的气胸，致病原因可能也不尽相同，常见的病因分为以下几种:
1、胸部损伤：包括胸部直接损伤如暴力击打、骨折等，还有一部分属于间接损伤如胸部的一些医疗操作，造成肺部塌陷，引起气胸。
2、肺部基础疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺囊性纤维化等多种肺部基础疾病可导致肺组织损伤，而受损的肺组织更容易塌陷，引起气胸。
3、肺大泡：如果肺尖部形成肺大泡，一旦破裂，肺大泡内的空气会扩散进入胸膜腔，引起气胸。
4、危险因素：包括吸烟史，性别和年龄（一般男性发病率高于女性，尤其瘦高体型的男性青壮年高发），既往病史（有气胸病史的患者，更易再次发生气胸），家族史（某些类型的气胸有家族性发病特点），某些行为方式，如抬举重物用力过猛、屏气、大笑、排便用力、用力咳嗽、喷嚏、高强度体育锻炼、高压环境突然进入低压环境等，都能诱发气胸。
三、气胸的诊断。
气胸根据症状、体征及影像学表现即可进行诊断。当患者突然出现胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，肺部听诊呼吸音明显减低或消失，或既往有气胸病史时，需及时进行胸部X线或胸部CT检查。胸部X线可以显示肺部受压或病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液等并发症，气胸时可看到外凸弧形的气胸线，大量气胸时，肺组织受压呈圆球形阴影；胸部CT可以对小量气胸、局限性气胸进行确诊，并可用于肺大泡和气胸的鉴别。
四、气胸的治疗。
根据气胸的类型、病因、发生频率、肺压缩程度、病情状态以及有无并发症等，选择保守治疗或胸腔穿刺加闭式引流术，或进一步外科手术治疗等，以促进肺复张，消除症状，减少气胸复发。
1、保守治疗：适用于稳定型的小量气胸，以及首次发生的症状较轻的闭合性气胸。年龄偏大并伴有肺基础疾病患者，或者症状严重患者，即使气胸量较小，原则上也不主张只进行保守治疗。应严格卧床休息、吸氧、积极治疗肺基础疾病等。
2、胸腔穿刺加闭式引流术：适用于气胸量多或呼吸困难、交通性气胸、张力性气胸和部分心肺功能较差而症状较重的闭合性气胸患者，需要胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流治疗。
上文中的这位青年学生胸痛、胸闷症状症状逐渐加重，左肺压缩已经达到40%以上，就需要进行胸腔闭式引流术将胸腔内的气体排出体外，减轻高压气体对肺组织和心脏的压迫。
3、外科手术治疗：适用于经过内科治疗无效，长期气胸、血气胸、双侧气胸合并双侧肺大疱或者复发性气胸的患者。包括胸腔镜手术或开胸手术。
4、其他治疗：目前我院开展有化学性胸膜固定术，该治疗方法往胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消除胸膜腔间隙，是一种消除胸膜间隙并使肺附着于胸壁的治疗方法，适用于气胸复发、不宜手术或者拒绝手术的部分患者。
5、中医治疗：自发性气胸复发率高，青少年自发性气胸的病因目前没有明确定论，该病常在搬重物、剧烈运动、剧烈咳嗽后出现，也有部分患者没有明显诱因就出现自发性气胸，因此得过气胸的人，平时要避免对抗性的剧烈运动，另外要注意提高免疫力、增强营养、预防感冒，对自发性气胸有一定的预防作用。目前我院开展有艾柱灸、中药膏摩、脐火疗法、中医定向透药、督灸、穴位贴敷、中药热奄包、耳穴、针刺等中医特色治疗，这些中医理疗具有提高免疫、温通经络、补肺平喘等作用，可以在医生指导下，根据患者舌脉结合中药汤剂辩证使用。（文/雷小婷 作者供职于河南省中医院肺病科）
（编辑/王伟琰 审核/李昕）
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