门诊上，一位60岁左右的老年男性因为发热、咳嗽、咳痰就诊。“大夫，我得慢阻肺好几年了，一到冬天就犯病，去年还住院了一次，当时也是咳嗽、咳痰，还有点胸闷，大夫给我用了抗生素，治了一周我就好了，出院后大夫还让我用一种吸入的药，我嫌麻烦，用了两月就停了。不过平时只要嗓子疼、咳嗽，我都吃抗生素，每次慢慢也能好。上个月突然降温，我又感冒咳嗽了，我想着自己有慢阻肺，就先吃点抗生素预防感染。吃了几天咳嗽也没好，我就去药店换了一种更贵更好的抗生素继续吃。吃了半个月又开始咯痰了，我想着去医院也是打抗生素，最近家里事多，来医院实在不方便，估计是我用的药量不够，我就又加了一种抗生素一起吃，这又吃了半个月，还是没好，昨天又开始发烧了，对了，我嘴里这几天也长溃疡了，吃饭挺疼。大夫，我一生病就吃抗生素了，怎么病还越来越重啊？”这位患者十分不解和担心。
这么长时间应用抗生素的病史，立即引起了我的警觉，经过详细问诊和查体，这位老年患者除了发热、咳嗽，痰量虽然不多，但痰质黏稠呈粘液胶质样，口腔除了溃疡还有白膜，是鹅口疮的表现，在门诊查胸部CT后，我对患者说：“您有慢阻肺基础病，与普通健康人相比本就免疫力稍低，平时一不舒服就吃抗生素，今年冬天甲乙流、支原体、腺病毒等病原体感染也多，您这次感冒在不清楚病原体的情况下又用了一个多月的抗生素，而且还是没有医生指导的联合用药，您这种情况不是治病，而是严重的滥用抗生素了！”“那怎么办？我之前住院大夫就给我输的抗生素，一用药病就好了，我以为自己吃点抗生素也能好，没想到病又严重了。”病人很紧张。我又仔细看了一下这位患者的胸部CT，对他说：“抗生素是一把双刃剑，当存在细菌感染证据时，使用抗生素可以有效控制感染，避免病情加重。但是如果滥用抗生素，会导致机体耐药发生，当真正出现细菌感染时，会导致抗生素疗效不佳，继而治疗效果不满意。感染不能有效控制时，慢阻肺的病情就会有继续进展的可能。同时滥用抗生素还会引起菌群失调，微生物环境会出现紊乱的现象，进而诱发真菌感染，另外，长期大量使用广谱抗生素，会使患者白细胞数量明显下降，尤其是患者有基础病免疫力较低时，出现真菌感染的概率会更大，所以抗生素的使用，应有指征、有原则，在专科医师的指导下进行。结合您的症状、体征和胸部CT的检查结果，您这次应该出现了真菌感染，需要住院进一步详细检查和规范抗真菌治疗。”经过门诊简单宣教，患者这次十分配合，办理住院后经过详细检查和规范治疗，终于好转出院，考虑患者慢阻肺基础病，出院前对患者进行了详细宣教并交待其门诊长期随访。
原来，在没有医生指导的情况下一生病就吃抗生素不但不能预防感染，还有可能导致其他严重疾病。今天，我们就来聊一聊抗生素这回事儿。
一、抗生素的定义和分类。
青霉素的发现者是英国细菌学家弗莱明，他偶然间在实验室中发现了青霉素的抑菌作用，二战期间，青霉素应用于临床医学，成功治疗了许多感染性疾病。随着研究的深入，人们发现了许多其他的抗生素并成功治疗了许多严重的感染性疾病，抗生素成为医学的重要支柱。我们把抗生素定义为微生物在代谢中产生的,具有抑制它种微生物生长和活动甚至杀灭它种微生物性能的化学物质。
抗生素的分类主要包括：
1、β-内酰胺类抗生素：包括青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制药及其复方制剂等。青霉素类抗生素是最早研发和广泛应用的抗生素之一，它们通过干扰细菌的细胞壁合成，导致细菌壁的破裂和细菌的死亡。主要用于治疗革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的感染。
2、大环内酯类抗生素：包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。大环内酯类抗生素可以抑制细菌的蛋白质合成，阻断其生长和复制，主要用于治疗某些厌氧菌以及军团菌、支原体的感染。
3、喹诺酮类：是广谱抗生素，包括氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，通过抑制细菌DNA合成来杀死细菌。它们常用于治疗泌尿道感染、呼吸道感染等。
4、氨基甙类抗生素：包括链霉素、庆大霉素、依替米星、妥布霉素等，通过阻断细菌蛋白质合成来发挥作用，主要用于治疗革兰氏阴性菌的感染。
5、四环素类抗生素：包括四环素、土霉素、强力霉素等，可以抑制细菌的蛋白质合成，它们常用于治疗多种细菌感染，如支原体、衣原体、螺旋体的感染等。
6、林可霉素类抗生素：包括林可霉素和克林霉素。主要应用于链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌的感染。
7、氯霉素类抗生素：氯霉素和硫霉素。主要用于治疗大肠杆菌、克雷伯菌、伤寒沙门菌的感染。
8、多肽类抗生素：包括万古霉素类如万古霉素、去甲万古霉素等，多黏菌素类如多粘菌素B、杆菌肽类的杆菌肽等。主要用于治疗耐多种抗生素的金黄色葡萄球菌以及其他敏感菌引起的各种感染。
9、碳青霉烯类：代表药有亚胺培南、美罗培南等。主要应用于多重耐药菌、脆弱拟杆菌以及其他严重感染等。
二、长期滥用抗生素的危害。
1、产生耐药性：抗生素虽然具有杀菌效用，但如果长期使用抗生素，可导致体内细菌出现耐药性，从而可能会加大感染的概率。
2、体内菌群失调：人体内生长着很多菌群，既包括有益菌又包含致病菌，长期使用抗生素在杀灭致病菌时可能会对体内有益菌造成损伤，破坏菌群平衡，造成菌群失调。
3、二重感染：长期使用抗生素致患者体内菌群失调，机体免疫功能下降，使身体更容易受到感染和其疾病的侵袭，容易导致患者出现真菌感染、病毒感染等二重感染。
4、肝肾功能损伤：长期使用抗生素容易加重肝肾负担，对肝肾产生毒性反应，引起肝肾功能损伤。
5、神经系统损伤：抗生素有一定的神经毒性，长期使用可能会造成神经损伤。
6、其他：如肠道菌群紊乱、低钾血症、骨质疏松等，长期使用抗生素可能会导致肠道菌群紊乱，引起腹泻、便秘等问题，并增加患上其疾病的风险。
建议患者一定要在医生的指导下用药，切勿私自使用抗生素，以免导致上述严重后果。
三、慢性疾病如何长期调理。
本文中患者因有慢阻肺基础病，平时滥用抗生素，在不清楚病原体的情况下又没有医生指导用药才导致菌群失调、二重感染的发生。那这类患者与普通健康人相比本就免疫力稍低，平时应该如何长期调理呢？
1、用好食疗药膳，预防疾病发生。食物疗法和药物疗法有很大的不同，食物疗法寓治于食，“有病治病，无病强身”，对人体基本上无毒副作用，不仅能达到保健强身、防治疾病的目的，而且还能给人感官上、精神上的享受。《内经》中的五色学说，是五行学说的组成部分，即天地万物是由木、火、土、金、水五种基本物质组成，对应的五脏分别为肝、心、脾、肺、肾，对应的五色分别为青、赤、黄、白、黑，对应的五味分别为酸、苦、甘、辛、咸。对于我们健康人群呢，在有条件的情况下，如果可以注意五色的搭配，比如一顿饭有青、赤、黄、白、黑五种颜色，那对我们的五脏是非常有益的。
2、适度运动、充足睡眠。在同等环境下，适当锻炼、身体强壮才能够减少疾病的侵入。中医从养生的角度考虑，认为剧烈运动、大汗淋漓，会造成人体津液耗伤，阳气外泄，削弱机体抵抗力，所以并不建议大家做太多大汗漓淋的运动项目，而是要选择合适的运动，比如散步、慢跑、爬山、打球、游泳、打太极拳等都可以增强体质，提高机体抵御病毒侵袭的能力，老年人更建议散步、太极拳这一类的锻炼方式。
3、保持情绪稳定。这一点也很重要，要保持情绪稳定，我们在精神上，要减少思虑，安定情绪。我们前面也讲了，怒、喜、思、悲、恐五种情绪，对应的五脏分别为肝、心、脾、肺、肾，《黄帝内经》曰“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结”，就是讲的过激的情绪对人体的伤害，因为我们要保持乐观稳定的情绪，减少不必要的思想负担。
4、中医治疗：目前我院开展有穴位贴敷、督灸、埋线、耳穴、针刺等中医特色治疗，这些中医理疗具有提高免疫、宣肺散结、清肺化痰、补肺平喘等作用，可以在医生指导下，根据患者舌脉，在中医外治同时配合中药汤剂内服辩证使用。（文/雷小婷 作者就职于河南省中医院肺病科）
（编辑/王伟琰 审核/李昕）
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