儿童包茎是困扰男宝宝的常见疾病之一，很多家长对儿童包茎问题认识不是很全，认为不是什么大病，从而掉以轻心，没有做到早发现早治疗。在很多情况下，等出现了包皮外口挛缩，排尿费力或鼓包，包皮感染流脓，宝宝哭闹不止时才来医院救治，给患儿造成了不必要的痛苦。目前，对于儿童生理性包茎的处理时机和处理方法尚存在较多争议，需要结合儿童的临床表现、种族、宗教、家庭及心理等多个角度综合考虑，做到科学防治。
一、儿童包茎的定义和分类
包茎是指包皮口狭窄或包皮内板与阴茎头粘连，包皮不能上翻外露阴茎头，分为生理性包茎和病理性包茎。生理性包茎又称原发性包茎，指包皮口狭窄或包皮内板与阴茎头表面先天粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟。出生后，随着粘连逐渐分离和阴茎体的发育，包皮大多可在青春期前自行退缩至阴茎头而完全显露。病理性包茎又称继发性包茎，是指因感染、创伤等原因引起的包皮口痕性狭窄，不能完全上翻包皮显露阴茎头，如干燥闭塞性阴茎头炎。
二、包茎的常见临床表现
（一）包皮粘连
胎儿时期，包皮内板与阴茎头表面的上皮组织相互连接。出生后，这些相连的鳞状上皮细胞在雄激素作用下开始角质化并逐渐分离，随着年龄增大，包皮逐渐退缩，阴茎头与包皮自然分离。这种生理性包皮粘连通常被认为是无害的，只有极少数可能会造成排尿不适和阴茎头包皮炎等问题。
（二）包皮垢
包皮垢是由脱落的上皮细胞和包皮腺体分泌物混合形成，呈白色或黄色奶酪样，分布于阴茎头与包皮之间。包皮垢可能具有刺激作用，引起患儿不适，经常抓挠阴茎，或引起局部感染，出现黄色脓液聚集，引起患儿阴茎疼痛、排尿疼痛或发热等症状。
（三）包皮气球样变
包皮气球样变是由于包皮环口狭小，或局部有瘢痕挛缩，甚至呈针眼状，排尿时尿液经尿道口排出后受阻而聚集于包皮腔内，包皮鼓起呈吹气球样外观。
（四）阴茎头包皮炎
阴茎头包皮炎是指同时累及阴茎头和包皮的炎症，可出现包皮肿胀、渗液、疼痛、瘙痒、红丘疹等症状。反复发作的阴茎头包皮炎可能导致包皮退缩困难，发展为病理性包茎。
三、儿童包茎的治疗
生理性包茎一般可选择观察等待或非手术治疗，也可选择手术治疗。
病理性包茎建议尽早手术治疗。
（一）儿童包茎的非手术治疗
1．药物治疗局部应用皮质类固醇乳膏可缓解包皮口狭窄，局部应用方法为每天2次少量涂抹与包皮口狭窄处，连续应月1--2个月。
2．包皮口扩张包括徒手上翻包皮和器械扩张。禁止暴力扩张包皮口，扩张时动作应轻柔、循序渐进。上翻包皮后应及时复原，防止包皮嵌顿。
（三）儿童包茎的手术治疗
目前，包皮环切术的临床术式众多，包括传统的包皮环切缝合术，以及近些年来应用较广泛的专用器械（如包皮套环、包皮切割吻合器等）微创手术等等。
四、儿童包茎的远期危害和注意事项
有研究提示，包茎是小儿附睾炎、龟头包皮炎、尿路感染的主要病因，包皮环切术可降低成年后性伴侣患高危型人乳头瘤病毒感染、阴道炎、阴道毛滴虫病、生殖支原体感染、梅毒、软下疳、生殖器溃疡等疾病的风险。包皮环切术可以降低男性人乳头瘤病毒、人类免疫缺陷病毒感染等性传播疾病的风险，其中就包括高危型人乳头瘤病毒，该病毒与子宫颈癌、阴茎癌的发生密切相关。在儿童期、青春期接受包皮环切术的男性患阴茎癌的风险会大大降低。
所以，男孩出生后，家长一定要关注外生殖器发育情况，定期检查是否有包茎、包皮龟头粘连、排尿鼓包等情况，如果有异常情况，一定及时到医院就诊，不要错过最佳治疗时机。
参考文献：（2022版）中华医学会男科分会儿童包茎诊治中国专家共识
(文/李勋 作者就职于河南省中医院生殖医学科）
（编辑/王伟琰 审核/李昕）
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