小李带着多次脑梗的父亲，来河南省中医院脑病科看病，向医生说明每次脑梗后父亲的身体情况就会变差，担心父亲再次犯病，想彻底检查一下，医生看过就诊资料后，让做头颈MR血管壁成像。小李听后马上说最近刚做过头部MRA检查，怎么还要做血管检查？
医生解释道，今天要做的头颈MR血管壁成像，和MRA不一样，它能更好、更直观的显示血管壁病变。
医生为什么建议做MR血管壁成像？
MR血管壁成像（vessel wall MR imaging, VW-MRI）被认为是目前唯一可对颅内血管壁成像的无创检查技术，具有无创、无辐射、高空间分辨率、高信噪比等优势。除了能够判断管腔的狭窄程度以外，它还能分析管壁斑块的成分和特征、是否为不稳定斑块，为临床诊断和治疗提供重要信息和依据。而且其已被《中国脑卒中防治规范（2021）-缺血性脑血管病影像学指导规范》列为推荐检查项目。并指出如果MR血管壁检查发现不稳定斑块，例如具有斑块内出血，或者具有较大的脂质坏死核伴有较薄的纤维帽，或者斑块纤维帽破溃，则提示该类斑块有可能会导致脑缺血事件，建议采取积极的干预治疗措施。
MR血管壁成像与传统评价血管的检查方法有哪些不同？
传统的影像学检查手段可以评价动脉狭窄程度，但不能评估管壁结构
DSA |
金标准，有创、操作复杂，多用于治疗 |
MRA |
无需对比剂，高估或低估动脉狭窄 |
CTA |
使用对比剂，分辨率比MRA高，介于DSA与MRA之间，易受操作、静脉影响 |
CE-MRA |
使用对比剂，比不打药MRA技术可靠，易受操作、静脉影响，不能对评估血管壁 |
患者男，25岁，突发左侧脑室旁急性脑梗死（长箭），MRA显示左侧大脑中动脉M1段局限性狭窄（短箭），MR血管壁显示左侧大脑中动脉M1段偏心型呈明显强化的不稳定斑块（箭头），为急性脑梗死明确了病因。
磁共振血管壁成像有哪些技术优势？
1.无创、无电离辐射风险；
2.空间分辨率高、组织对比度好；
3.测量颅内动脉狭窄准确性高、重复性好；
4.显示血管壁特征。
磁共振血管壁成像的应用范围有哪些？
1.动脉病变的诊断和鉴别诊断：如动脉粥样硬化、夹层、烟雾病、中枢神经系统血管炎、可逆性血管收缩综合征、动脉瘤；
2.观察动脉粥样硬化斑块大小、形态、分布、成分，判断稳定或易损斑块；
3.识别症状性头颈动脉非狭窄性疾病；
4.评估中枢神经系统血管炎活动度、选择活检靶点；
5.评估动脉瘤稳定性。
哪些患者不能做高分辨MR血管壁成像检查？
1.装有心脏起搏器、胰岛素泵、植入式复率除颤器等的患者；
2.癫痫、幽闭恐惧症患者；
3.有眼内金属异物、内耳植入、金属假体者、金属假肢、金属关节、体内铁磁性异物者；
4、三个月内的早期妊娠者；
5、重度高热患者；
6、使用带金属的各种抢救设备的患者。（文/岳征 作者就职于河南省中医院磁共振室）
（编辑/王伟琰 审核/李昕）
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