宫腔镜，一探究竟

发布时间：2024-10-31 点击数：

宫腔镜，顾名思义，就是进入宫腔的一种镜子，是诊断宫腔内病变的“金标准”。宫腔镜可以作为妇科大夫的一双眼睛，在没有任何创口的前提下，经过阴道自然腔道直接探明宫腔内的结构和形态，对于子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫瘢痕憩室、子宫内膜癌、子宫内膜炎、某些子宫畸形等宫腔相关病变做出诊疗。那么，什么情况下需要做宫腔镜？

首先是为了明确诊断：各类子宫腔病变所致异常子宫出血的评估；评估不孕症的子宫、子宫颈因素；子宫内膜损伤所致宫腔粘连的形态学评估；子宫及下生殖道畸形的分类评估；子宫腔异物及宫内节育器异常的定位评估；各类子宫腔影像学异常的病因评估；子宫内膜癌早期诊断、保留生育功能治疗及随访的评估；各类子宫腔手术后的二次探查评估；各类子宫颈及子宫颈管病变的协助诊断；顽固性阴道排液的病因检查；幼女阴道异物及占位病变的病因检查。

其次是为了手术：子宫内膜息肉引起各类临床症状；子宫肌瘤影响子宫腔形态并引起相应的临床症状；子宫内膜损伤所致宫腔粘连，患者有迫切的生育愿望，或由于粘连导致经血流出受阻；子宫及下生殖道畸形影响生育或生理功能；子宫腔异物，包括宫内节育器取出、既往子宫手术残留缝线取出、残留妊娠组织取出等；特殊部位妊娠，如妊娠囊位于子宫颈、宫角、剖宫产术后子宫瘢痕部位及子宫肌壁等；剖宫产术后子宫瘢痕憩室（又称剖宫产术后子宫切口缺损）影响生育或生理功能；子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜样癌保留生育功能治疗；局灶或囊性子宫腺肌病病灶切除；各类子宫颈管赘生性病变切除；幼女阴道异物、阴道或子宫颈肿瘤活检。

宫腔镜应该什么时间做最好呢？

对于月经周期规律的患者，实施宫腔镜检查的最佳时机是月经干净后3~ 7 d（早卵泡期），此时子宫内膜较薄，子宫腔视野相对开阔，便于观察；对于月经周期紊乱的患者，可以安排在任何时候进行检查，但需注意检查前应排除妊娠的可能；对于异常子宫出血的患者，可在出血期间进行检查，明确出血原因并为后续治疗提供依据。需要说明的是，对于急性大量出血的患者是否应立即行宫腔镜检查尚存争议，需要结合患者全身情况及出血原因综合分析，酌情选择。（文/王冰玉作者就职于河南省中医院妇产科）

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