阿托伐他汀和瑞舒伐他汀该如何正确选择

发布时间：2024-10-22 点击数：

近年来，越来越多的人出现高脂血症，尤其常见于中老年人群，且有明显的遗传倾向。

作为治疗高血脂的主要药物之一——他汀类药物发挥了很大的作用。其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是临床最常用的两种他汀类药物。那么这两种药物该如何区分选择呢？

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别主要体现在给药剂量、药物代谢、不良反应、治疗效果的不同。今天我们从药理学角度来分析一下两者的差异。

药动学差异

阿托伐他汀的半衰期是14小时，瑞舒伐他汀的半衰期是19小时。两种药物的药效都比较长，每天一次用药就能够达到降脂的效果，而瑞舒伐他汀在体内停留的时间更长，能保持更久的降脂效果。

阿托伐他汀为脂溶性，瑞舒伐他汀为水溶性。脂溶性药物容易穿透血脑屏障进入大脑，可能引起中枢神经系统症状如失眠。因此对于睡眠质量不佳的患者可以优先选择瑞舒伐他汀。

阿托伐他汀的生物利用度为12%，瑞舒伐他汀的生物利用度为20%，较高的生物利用度更容易被人体吸收利用，从而带来显著的降脂效果。

药效学差异

研究中发现：在常规使用剂量下，瑞舒伐他汀的降脂效果明显优于阿托伐他汀。例如阿托伐他汀每日剂量20mg可以降血脂41%，而瑞舒伐他汀每日剂量10mg就能降血脂47%。

阿托伐他汀为脂溶性更容易进入肝脏细胞，经肝脏代谢后通过胆汁排出，容易引起肝损伤。因此，对于肝功能不良的患者，建议优先选择瑞舒伐他汀。

瑞舒伐他汀有一部分是通过肾脏代谢的。而阿托伐他汀对肾功能的影响较小。因此，肾功能不良患者优先选择阿托伐他汀。

两种药物都有可能引起肌肉损伤，甚至出现横纹肌溶解症。研究表明，脂溶性他汀比水溶性他汀更容易引发肌肉不良反应。因此，对于存在肌肉问题的患者，瑞舒伐他汀是更安全的选择。

阿托伐他汀主要通过CYP3A4代谢，容易与其他药物发生相互作用；而瑞舒伐他汀约10%通过CYP2C9代谢，不易与其他药物发生相互作用。因此，对于需合并使用多种药物的患者，瑞舒伐他汀是更好的选择。

总体来说，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀功效是相同的—降低胆固醇。对这两种药物成分过敏者，或者是哺乳期、妊娠期、活动性肝病的患者都不能使用。但两者并不能完全相互替代，具体选择哪种药物应根据患者自身实际情况，需要专业医生诊断病情后，选择合适的药物进行治疗，不可自行服药，以免发生不良反应。（文字：药学部吴红梅）

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