“突出了么？”
“除了腰间盘，哪哪都不突出，扶我一把，我要躺平……”
对话虽有戏谑成分，但腰椎间盘突出症的年轻化确为当前现实。腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症有什么区别？突出了，该加强锻炼还是该躺平休息？我们就以上困惑进行厘清说明。
腰椎间盘的作用
腰椎间盘是位于相邻两节腰椎椎体之间的解剖结构，由位于中央的髓核、包绕髓核的纤维环，以及软骨板组成。腰椎间盘起着弹性垫减震的作用。髓核内的含水量随年龄和载荷的不同变化较大，出生时含水量达90%，含水量变化时椎间盘的黏弹性也会改变。纤维环斜行紧密分层排列，包围髓核，构成椎间盘的外围部分，纤维环可能因为长期姿势不当或外部冲击造成松动，一旦纤维环松动，髓核就发生移位，发生膨出、突出或脱出。
腰椎间盘突出VS腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出，是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变或生理退变，或影像学表现。
腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。
腰椎间盘突出需不需要治疗，关键是有没有“症”。只有腰椎间盘突出压迫到神经根，引起了各种临床症状，我们才能称之为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症多表现为腰疼、臀部及下肢酸困、疼痛、麻木，行走困难等。
根据人体解剖检查材料证实，约有30%的人存在椎间盘突出，并无腰腿痛病史。也就是说，即使是CT或MRI也可能显示腰椎间盘突出，只要没有相应症状，就无需有压力，基本属于生理性退变，可以不做处理。
“躺平”好还是锻炼好
明确诊断为腰椎间盘突出症之后，“伤筋动骨一百天”，腰突本就属于损伤性的问题，所以多休息也有助于腰突的恢复，一些康复运动也有助于腰突的恢复，需要明确目前处在哪个阶段，即急性发作期或缓解恢复期来选择。
急性期多“躺平”
腰椎间盘突出症处于急性期时，腰椎间盘纤维环破裂突出会导致腰部神经根或者马尾神经受压、神经根水肿或充血严重。在这个阶段，患者往往疼痛难忍，不能正常活动。主要是由于椎间盘压力的增高，比如突然搬重物造成椎间盘压力增高，就可能发生纤维环的破裂。另外长时间蹲在地上、久坐，频繁或者长时间弯腰等，这些都会让腰椎间盘压力过高，就容易造成纤维环的破裂。而如果在椎间盘高压的情况下，再进行腰椎扭转等运动动作，纤维环在这种剪切力和高压的作用下，破裂的就会更快。
因此，在此期建议多躺平，尽量减少脊柱上的机械应力，避免神经根水肿和周围无菌性炎症的进一步加重。躺平不等于绝对卧床，在可承受范围内，可进行正常吃喝、上厕所以及房间内走动，情况好的也可以工作，但要避免久坐、弯腰、负重等，除此以外，为了减少疼痛和促进水肿的吸收，还可以综合应用一些中药或物理治疗。
缓解期宜运动
急性期一般持续2-3周会转变为缓解期或恢复期，缓解期疼痛可能因劳累受寒等外界因素间断发作，口服或者外敷相关治疗就可以缓解，这种情况下以椎间盘不负重为原则，可以适当进行一些锻炼。比如做燕飞、臀桥等，可以增加腰背肌的强度，从而间接的维护了脊柱的稳定性。另外游泳也是很好的锻炼方式，借助水的浮力，锻炼的同时不对椎间盘产生压力，减轻脊椎、肌肉及关节的重力负担，缓解腰突的症状。
锻炼计划应根据自身的具体需求、疼痛程度和功能限制进行个体化。通过科学的锻炼和适当的休息，大多数患者都能够有效地控制症状并提高生活质量。（文/郭喜钦 作者就职于河南省中医院骨病二科）
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