近日，一名32岁的男青年体检时发现肾癌，患者就医被确诊时表示难以接受。河南省中医院泌尿外科副主任医师董建设告诉他：肾癌对放疗、化疗等药物治疗不敏感，早期肾癌可通过手术治疗而治愈，晚期肾癌由于转移等原因而失去手术机会，药物治疗或姑息手术治疗效果不好，不少人因此而大大缩短生存期。因此，发现早期肾癌，实属肾癌中的幸运儿。
患者李铭（化名）在做健康体检时，彩超检查显示左肾占位性病变，进一步行增强CT检查示左肾占位，考虑恶性可能。为求进一步诊治遂来我院泌尿外科就诊。门诊医师仔细评阅CT片后说：“根据前期的影像学检查，应该诊断为肾癌，这样的病尽早手术。”李铭听了后，生气地说：“我才32岁，肾癌？不可能！”门诊医师耐心向患者及家属讲解肾癌的发生、影像学检查依据，并讲明了不及时手术的严重危害，患者及家属决定同意住院手术治疗。
患者入院后，积极完善术前相关检查及准备。考虑患者年纪较轻，肿瘤位于左肾下极，最大径小于4cm，孙继建主任医师及董建设、陈瑞廷副主任医师综合评估及讨论后，决定行后腹腔镜下左肾部分切除术。虽然患者较胖，体重约86公斤，后腹腔镜下手术空间较小，需要更多时间清理脂肪，且肾下极肿瘤切除后缝合难度系数较大，但该术式避免了干扰腹腔，对肠道几乎无影响，不会造成术后肠粘连及肠梗阻，对患者极其有利。
经术前及术中精心准备，在孙继建主任医师及陈瑞廷、董建设副主任医师的密切配合下，顺利完成后腹腔镜下左肾部分切除术，术中几乎无出血，肿瘤包膜完整无破裂，缝合严密无出血，解除肾动脉阻断后保留左侧肾脏组织血供恢复良好。病理检查显示：（左肾）透明细胞肾细胞癌，与术前诊断吻合。由于所选择的手术方式创伤相对较小，再加上患者比较年轻，术后恢复较快，患者表示满意。
肾结石、慢性肾炎、肾衰竭，提起与肾脏有关的这几种疾病，很多人都知道。可说到肾癌，人们却感觉陌生，但它竟是泌尿系统的三大肿瘤之一，发病率仅次于膀胱癌和前列腺癌。目前，肾癌的发病年龄多为40-60岁，其发病率每年增长2.5%，增长速度明显。
血尿、腰部肿块和腰痛是肾癌“三联征”，但大部分早期肾癌几乎没有任何明显症状，等到出现血尿、腰部肿块和腰痛“三联征”时，往往已经是中晚期。目前，临床上的早期肾癌病人大多数是通过体检时的B超检查发现的，但仍有1/4-1/3的中晚期患者是有了症状到医院看病时才检查出来。因此，日常生活中发现血尿要提高警惕，尤其是无痛血尿，它往往与泌尿科的恶性肿瘤有关，要尽早就诊。
肾癌的致病因素并不十分明确，但与遗传、过度肥胖、吸烟以及长时间接触化学致癌剂，比如从事石油产品、化工产品加工等有一定关系。正因为原因不明确，所以肾癌并没有什么直接而绝对的预防方法，关键得靠早期发现。所以最好能每年做一次体检，一般B超能发现0.5-1厘米大小的肾癌，这些基本上都是早期病例，通过手术就能根治，有些病人甚至可以只切除肿瘤而保留肾脏。
由于肾癌对放疗、化疗或激素治疗均不敏感。目前，对于早期肾癌病人，首先考虑的是手术治疗，也是目前被公认可治愈肾癌的手段，可采用保留肾单位手术（肾部分切除术）或根治性肾切除术。可通过开放手术或腹腔镜手术进行，目前国内外主要采取腹腔镜手术进行。腹腔镜手术与传统开放手术相比，具有创伤小、痛苦少、对病人全身干扰小、术后恢复快、住院时间短和手术瘢痕小、病人乐意接受等优点。早期肾癌术后一般无需辅助治疗，但需定期随访复查，这很重要！
对于晚期转移性肾癌患者，以全身药物治疗为主，辅以原发灶或转移灶的姑息手术。全身药物可以选择分子靶向药物治疗或和免疫治疗，可以让癌肿缩小，延长生存期。但上述药物有效率低，患者预后较差，因此提倡肾癌要早期发现，早期手术治疗。（文/陈瑞廷 董建设 作者就职于河南省中医院泌尿外科）
互联网医院
互联网医院
