近日，我院为一位巨大脑动脉瘤患者成功实施手术。术前检查及术后测量显示，动脉瘤直径为5cm。虽然手术难度较大，但由于专家技术高超、经验丰富、团队协作默契，手术方案制定周密，手术历经十余个小时，过程比较顺利。患者目前恢复良好。神经外科主任郑慧军介绍，如此巨大的脑动脉瘤确实比较罕见，在学术会议上交流此病例时，同行对能完成这样的手术表示赞叹。
神经外科团队在手术中
患者是一位67岁的中年男性，以“突发头痛头晕伴四肢无力7小时余”为主要症状入院，无恶心、呕吐，既往患高血压10余年。2017年因“左侧尾状核头部出血破入脑室并铸型”于我院行“双侧侧脑室钻孔外引流术+气管切开术”，术后好转出院，院外规律服用降压药，血压控制尚可。
入院后患者呈昏睡状态，急查头部CT后，考虑为动脉瘤，急查头颈联合CTA，提示患者右侧大脑中动脉M2段混杂密度影，考虑假性动脉瘤伴附壁陈旧血栓形成，以远邻近管腔次全闭塞、以远管腔充盈欠佳。通过电脑三维重建，确定为右侧大脑中动脉巨大动脉瘤，直径约5cm，并存在瘤内血栓。
在病例讨论及制定治疗方案时，神经外科主任、主任医师郑慧军指出：患者动脉瘤直径为5cm，为巨大动脉瘤，目前存在头痛、头晕及肢体无力等占位效应，存在瘤体随时破裂、病情加重的危险，需要急诊手术治疗。该手术的难点在于瘤体巨大，瘤的底较为宽，难以一次性夹闭，需要采取逐步塑形，一点一点的夹闭。郑慧军主任强调，这个过程中存在瘤体破裂的的风险，手术时间也会较长，要求团队做好相关准备。
经过详细讨论、制定周密的手术方案后，又与患者家属充分沟通，郑慧军主任医师、曹勇副主任医师及杜康住院医师开始了紧张的手术。
手术首先是要充分暴露手术野。右侧大脑中动脉位置较深，周围血管神经密集，暴露过程中很有可能损伤重要血管和神经加重病情，这需要术者有高超的技艺，手术的精细程度要求非常高。
其次，暴露出动脉瘤之后，需要清理瘤体内的血栓，这个过程危险性非常大，需要非常精细的操作。
最后，清理完血栓以后，开始逐步夹闭瘤体。
经过10余小时的手术后，所有操作按照预想一步步顺利实现，手术取得成功！
术后复查CTA示：动脉瘤夹闭良好，部分血管再通。
患者脑血管手术前后CTA对比
目前患者恢复良好，意识状态良好，能自行睁眼，配合指令完成张口伸舌、握手等动作，并能自行经口饮食！
脑动脉瘤是颅内动脉内腔发生的薄壁突出，可能破裂引起蛛网膜下腔出血(SAH)。SAH通常是灾难性事件，死亡率和并发症发生率较高。未破裂的脑动脉瘤在临床上也可能表现为对邻近神经结构的占位效应，也可能因其他指征行神经影像学检查时被偶然发现。未破裂动脉瘤存在未来破裂和SAH的风险，风险程度不一，一定程度上取决于其大小和位置。手术修复是预防动脉瘤性SAH再出血和进一步出现并发症的唯一有效治疗，该治疗也用于部分未破裂脑动脉瘤患者，以预防SAH。
预防胜于治疗。动脉瘤发病及破裂危险因素主要有高血压、吸烟、既往动脉瘤破裂病史及家族性动脉瘤等。在健康体检中，头部磁共振（MRA）、CT血管造影（CTA）及数字减影血管造影（DSA）可以有效检出动脉瘤。有以上提到的动脉瘤危险因素的人群，在健康体检中应重视此类检查。如发现存在动脉瘤，应找专业医生及时评估风险，积极处理动脉瘤，以避免破裂后发生的严重后果。（文/杜康作者就职于河南省中医院神经外科）
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