需要高度重视的血管损伤——膝关节周围骨折合并腘动脉损伤

发布时间：2024-08-27 点击数：

事情需要从一个多月前的一个凌晨说起。患者xxx，男性，37岁，骑车撞到马路上的护栏，伤及右小腿，由120送至我院，急诊以“右胫腓骨骨折”收入院治疗。

入院后的常规检查，值班的尚亚纤护士发现右足背动脉搏动不能触及，值班张华医师检查后进一步明确，右足足背动脉搏动消失，并且右下肢末梢皮温较左侧低。鉴于患者病情严重，即刻向上级医师宋鹏主任汇报病情。结合片子与体格检查，宋鹏主任指出目前这种情况的原因：1、患者的腘动脉被骨折断端切断；2、腘动脉被卡压在骨折断端。不管是哪一种结果，都会导致远端肢体缺血坏死，如果处理的不及时，患者远端有坏死截肢的风险，更有甚者，危急患者生命可能。时间就是生命，立即进行检查血管检查，明确损伤后立即手术治疗。张华主治医生立即带领患者进行了双下肢动脉造影检查（CTA），检查结果显示：右下肢腘动脉完全断裂。病非常危重，张华主治医生立即与患者及其家属进行沟通，手术急诊探查修复损伤的腘动脉。医生非常着急，时间就是生命，早一分钟就多一份希望，晚一分钟就多一分危险；此时患者及其家属却犹豫了起来，他们说：医生啊，我们是闭合性骨折，又没有出血，哪有那么危险呢！医生肯定在危言耸听吧！患者还说，我们是自己受伤的，患者家庭经济困难，担心花钱多啊。面对这种情况，宋鹏主任指示首先抢救病人，挽救肢体，钱一时半会交不上来没关系，手术一定要立即做，动脉一定要以最快的速度修复重建血液循环，否则后期截肢的风险很高，对一个37岁的年轻人来说，右下肢至关重要，截肢的结果是灾难性的。手术由宋鹏团队的张华、李强两位医生完成，术中证实腘动脉断裂，并且术中顺利吻合修复损伤的腘动脉，重新恢复了下肢血供。肢体顺利保肢成功。

腘动脉损伤科普知识介绍：

腘动脉自收肌腱裂孔续于股动脉，位置较深，邻贴股骨腘面及膝关节囊后部。沿半腱肌外缘向外斜行，至股骨髁间窝水平居膝后中部，而后垂直向下达腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。其供应支配了小腿远端和足部的血供。

腘动脉损伤的原因：腘动脉多由暴力所致膝关节脱位、骨折、腘窝部钝器伤，损伤后肢体截肢率显著增高，因此在处理上必须力争重建血运。临床上常见的股骨髁上骨折时由于腘后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后位移以致引起腘动脉损伤。此外，外伤性膝关节脱位、髁部粉碎性骨折及对腘窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组原因。

腘动脉的损伤需要早发现，早处理。不能麻痹大意，也切不可因为侥幸心理，等待，肢体远端缺血超多6小时，就会造成不可逆的损伤。

腘动脉血管断裂损伤示意图

随着患者病情的逐渐稳定，医生团队马上迎来了另一个难题，像右胫腓骨这样一个粉碎的多段骨折，选择什么样的固定方式最为合适；有的医生建议钢板固定，有的医生建议髓内钉固定，经过全科医生的积极讨论，一致认为髓内钉固定比较合适；在确定了固定方式以后，马上又迎来了另一个难题，常规的髓内钉固定需要保持膝关节极度的屈曲，才能暴露髓内钉入口，膝关节极度的屈曲又势必会影响刚刚修复的腘动脉，经过大家的积极讨论，一致认为髓内钉髌上入路能完美的解决这个问题，在不影响腘动脉的前提下，实现胫骨髓内钉的植入；于是在腘动脉修复术后12天，宋鹏主任团队的张华、刘辉、徐钰坤、豆均平等医生对患者顺利进行了胫骨切开复位髓内钉内固定术。

患者经过30天的系统治疗，在迎宾路创伤外科医护团队的共同努力下，患者顺利出院；出院时患者及其家属对全体医护人员赠送锦旗表达了感激之情。（文/宋鹏张华作者就职于河南省中医院迎宾路院区创伤外科）