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贲门失迟缓：打破食管“封锁”的秘诀（POEM）

家住在开封的潘女士因为反复的恶心、呕吐，而且吃不进去东西已经有好几年了，已严重地影响了日常生活，四处求治但疗效甚微。随后经亲戚朋友介绍来到了河南省中医院肝胆脾胃病科。

住院后完善CT检查，可以看到食管明显扩张及积液，如图1。随即行上消化道造影，造影可见食道钡流于贲门受阻，贲门呈鸟嘴样改变，如图2。结合病史及检查结果诊断为贲门失迟缓症。在细致准确地评估病情后，肝胆脾胃病科闫赵斌医师为患者行内镜下食管括约肌切开术（即POEM术），具体操作如图4，手术顺利，患者症状明显缓解，术后一周顺利出院，1个月后复查了上消化道造影，可见贲门开放程度改善明显，如图3。

1.什么是贲门失迟缓症？

贲门失迟缓症是因食管神经肌肉运动功能障碍引起下段食管括约肌呈失迟缓状态，导致食物无法顺利通过，大量滞留在食管腔内，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病。

2.有什么样的临床表现？

临床主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛或不适，食物反流以及体重减轻，甚至营养不良等。严重影响患者的生活质量。

3.如何治疗

现有的治疗方式包括：药物治疗（钙离子拮抗剂等）、内镜治疗和外科手术治疗。但内镜下治疗（POEM）是目前治疗贲门失迟缓症最为有效的手段。

POEM即经口内镜下食管括约肌切开术，该技术是通过内镜进行的一种新型且微创的技术，是从食管纵行切开粘膜层，使内镜在食管的黏膜下层建立“隧道”，并在内镜下切开食管与贲门周围的环形肌，以达到松解痉挛的环形肌，使食管下段松弛，可使食物通过食管及贲门顺利到达胃内，术后使用金属夹封闭“隧道”入口，完成治疗。

POEM具有时间短、创伤小、恢复快、疗效好、风险小、体表无疤痕、不损伤抗反流功能的特点，术后早期即可恢复饮食，且95%患者症状会得到缓解。

4.日常预防

建议少食多餐、饮食细嚼慢咽，避免过冷过热和刺激性饮食并适当增加运动。

POEM术等内镜高难度技术是河南省中医院肝胆脾胃病科的一大亮点和特色，该科室凭借精湛的技术和先进的设备，为众多患者提供了高效、安全的治疗方案。同时，肝胆脾胃病科还注重中西医结合治疗消化系统疾病，充分发挥中医辨证施治的优势，结合现代医学的精确诊断，为患者提供了更加全面、个性化的诊疗服务。（文/闫赵斌 作者就职业河南省中医院肝胆脾胃病科）


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