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全麻后又神经阻滞麻醉 有必要吗

在麻醉医生进行麻醉谈话和签字时，往往会建议在全麻后再加上神经阻滞麻醉。有些病人及家属不理解，认为都已经实行全身麻醉了，病人都睡着没有感觉了，为什么还要加上神经阻滞麻醉呢？这样做有必要吗？

要了解这个问题，首先我们要了解这两种麻醉的概念。

全麻是将全麻药物通过静脉或吸入的方法进入病人体内，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失，感受不到疼痛，达到能够实施手术的条件。待手术完成后停止麻药，病人再醒过来，这属于可逆性的过程。

神经阻滞麻醉是在患者清醒状态下，将局麻药注射到外周神经周围或附近，暂时阻滞神经冲动的传导和感觉，使该神经所支配的区域被麻醉。

这两种麻醉方法都各自有优缺点。

全麻效果确切，实施方便，创伤小，仅通过静脉或吸入的方法使病人在不知不觉中慢慢睡着，麻醉过程中病人觉得舒服，不紧张，也无恶性记忆，睡一觉手术结束了。全麻适合各种手术的麻醉。但全麻需要有好几种麻醉药搭配使用，根据各种病人的体重和身体条件，用量都不尽相同，需要精准把控，大剂量的全麻药物应用，往往会出现呼吸和循环的抑制，有可能会出现低血压，心率减慢，苏醒延迟，术后头晕恶心呕吐等不良反应。

而神经阻滞麻醉一般对神志无影响。现在超声技术在麻醉中的应用越来越多，神经阻滞麻醉可以在超声引导下进行，定位精确，操作相对安全，并发症少，效果确切，对病人生理干扰和影响小，术后镇痛效果好。但单纯应用时，清醒患者易出现精神紧张。而且神经阻滞麻醉不能阻断术中内脏的牵拉反应，病人术中会有不舒服的感觉。

因此，为提高手术病人的舒适性和安全性，加快术中术后康复，全麻加神经阻滞麻醉就越来越多的应用与临床麻醉工作中，两者可以取长补短，不仅可以减少全麻药用量，降低全麻副作用，还能提供更完善的术中术后镇痛，充分满足手术需要，减轻病人痛苦，缩短住院时间，减少病人住院费用，使病人加速康复。

因此，全麻后再加上神经阻滞麻醉是将两种麻醉技术合理结合、优势互补，对手术病人来说更有益处。在超声引导下，神经阻滞麻醉可以在全麻前实施，也可以在全麻后，手术开始前实施，也可以在手术结束后实施，临床工作中，要根据病人具体情况合理选择时机。（文/杨建生 作者就职于河南省中医院麻醉科）

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