谈到腰背部疼痛，大家听过较多的是腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰背部筋膜炎、急性腰扭伤等，而经常忽略常见的腰背痛原因——棘上韧带炎。棘上韧带炎是由于过度劳累、劳损、着凉或者外伤导致的无菌性炎症，在临床上比较常见，主要表现为脊柱的胸背部或是腰背部某一个节段的局部疼痛，有明显的压痛点，痛点和压痛常局限于棘突或棘上，即多浅在皮下，弯腰拾物时疼痛更甚。
什么是棘上韧带
人体脊椎骨的连接有很多韧带组成，其中在椎骨的后侧各棘突之间有棘上韧带和棘间韧带使其相互连接，也就是身体后侧正中凸起之间凹陷的地方。棘上韧带位于浅层，棘间韧带位于深层。
棘上韧带，棘间韧带和黄韧带都是由致密的胶原结缔组织构成，将相邻的脊椎骨连接在一起，具有的柔韧性、屈折性以便于关节活动，另一方面，它有足够的强力和牢固性，可以耐受强大的拉力，但不能伸长。棘上韧带是指颈7以下附着在腰、胸椎棘突上的韧带，颈段的韧带称为项韧带。
棘上韧带损伤的原因
本病主要是两个原因，一是弯腰负重时的急性损伤。在人体充分弯腰搬移重物时，骶棘肌处于松弛状态，臀部和大腿部肌肉收缩。以腰椎为杠杆将物提起，此时，脊柱前屈时看作人体是一个弯曲物体，棘上韧带处在弯曲物体的凸面，根据力学原理，其所受到的应力最大。当脊柱突然前屈时，若姿势不正，用力不当，极易造成棘上韧带自个别棘突上撕脱，尤以下腰部和腰骶部多见。
二是长期弯腰负重所形成的慢性损伤，若长时间的埋头弯腰工作或姿势不正，使项韧带和棘上韧带的上段长时间受到牵拉，项韧带特别厚，胸椎上段的棘上韧带也相对较厚，至第3胸椎以下才逐渐变薄、变弱，因此，牵拉力传递到胸椎中下段和腰部，会发生少数棘上韧带纤维的慢性损伤。损伤日久，棘上韧带棘突项部上下缘变性、粘连、钙化、挛缩，出现顽固性疼痛。由于韧带内含有神经纤维，因此，棘上韧带损伤压痛点非常敏感。
棘上韧带炎的对应治疗
棘上韧带炎属于腰背部无菌性炎症，只会引起疼痛，较少出现红肿现象，一般均采用保守治疗。同时患者应注意休息，避免做过度弯腰的动作，尽量少提拉重物。常用的治疗方法有：
1.严重者可佩戴腰围或腰部支具加以保护，以避免腰背部屈曲时对棘上韧带的牵拉加重损伤。
2.疼痛较重时，可以口服或外用非甾体抗炎药消炎镇痛，也可外敷活血化淤类中药。河南省中医院的经验方热敷一号塌渍治疗，能够有效减轻炎症反应、消除水肿、改善局部代谢，有较好的临床效果。
3.急性期不推荐推拿治疗，待卧床休息后或慢性损伤，可以理气活血化瘀、通络理筋止痛为治疗原则的推拿、针灸。主要是施以弹拨以解除粘连、消肿散结，施以抹按压等手法，以复归“跳槽”的筋脉，针刺取穴主要是腰阳关、关元俞、小肠俞、后溪、委中、阿是穴、肾俞、承山等。辅以红外线或冲击波等理疗手段。
4.病程较长、反复发作的，以及伴有韧带钙化的，可以采用小针刀治疗。通过局部点位剥离和松解，使粘连得以松解。必要时可对局部痛点进行封闭治疗。
棘上韧带炎的预防
棘上韧带炎发病人群多为久坐、长搬运重物、运动员等，特别是举重、自行车、皮划艇、赛艇等运动。虽然棘上韧带炎并不是严重的损伤，但是如果不予以足够的重视，棘上韧带纤维束会发生疲劳断裂、瘢痕增生、失去弹性，丧失其在棘突上作为脊柱后方张力带的作用，大大增加了脊柱不稳定的风险，椎间盘和小关节等结构也会受到破坏。因此必须树立“预防为主”的意识，通过有效的预防措施，以最大限度地降低其发生的概率。主要做到以下几方面：
1.加强腰背部肌肉的力量训练和柔韧性训练，使躯干强健有力，脊柱稳定而灵活。
2.腰背部出现不适症状时，应及时调整运动量和运动强度，变换练习部位。
3.避免长时间低头、久坐，不要保持一个固定的姿势太久。
4.尽量避免过度弯腰的动作和突然发力提拉重物的动作。
5.睡觉时应尽量选择硬板床，枕头不要过高，夜间和天气变化时要多注意腰背部的防寒保暖。
6.运动前要做好充分的准备活动，除一般性全身准备活动外，还要做一些针对腰背和脊柱的专门性预热活动。（文/郭喜钦 作者就职于河南省中医院骨病二科）
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