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小儿如何科学补充维生素D

临床上常常碰到很多家长咨询补充维生素D及钙剂的问题，那么如何判断孩子是否缺少，怎样进行补充呢?

维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素，具有提高机体对钙、磷的吸收，促进生长和骨骼钙化等作用。钙在人体中主要分布在骨骼、牙齿、血液、细胞间液及软组织中，在生命各个中枢发挥着非常重要的作用。

1.如何评估维生素D营养状态？

临床上常用血清25（OH）D水平评估维生素D营养状况，根据血清25（OH）D水平对维生素D营养状况分级，可分为四个等级。

“营养性佝偻病防治全球共识”指出，当血清25（OH）D水平＜30nmol/L时，营养性佝偻病的发生风险升高。当然，血清25（OH）D水平也并非越高越好，容易发生泌尿系结石、电解质紊乱等。

2.维生素D的获取途径

阳光照射是机体获得维生素D的主要方法，也可从食物中及维生素D制剂中获取。皮肤组织所含7-脱氢胆固醇，在阳光或紫外线的光化学反应作用下产生维生素D3（胆骨化醇）即为内源性维生素D，是人类维生素D的主要来源。夏季儿童户外活动多，接受日照时间长，对于改善维生素D营养状况具有重要作用。

3.维生素D缺乏的常见因素

由于维生素D的来源主要是阳光照射、食物摄取、维生素D制剂，因此补充维生素D需要从以上3个方面来进行。

4.如何补充维生素D？

①户外活动：阳光照射既方便又经济，是安全有效的方法。户外活动减少，以及防晒措施，很大程度上影响了机体对维生素 D 的获取。日晒的最佳时间是11-15点之间，建议尽早带婴儿到户外活动，逐步达到每天1-2小时，以散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡；6个月以下的儿童应避免在阳光下直晒，儿童要注意适当防晒，避免皮肤灼伤。

②膳食摄入：指导儿童多进食含钙丰富的食品，如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。

③补充药物：常见的维生素D制剂包括维生素D2和D3。两者来源不同，维生素D3血浆半衰期比维生素D2长，生物利用度更高，效力更强，因此，推荐首选补充维生素D3。

口服比肌肉注射更快提高25（OH）D水平。维生素D 2000U/d为最小治疗剂量。治疗3个月后，评估25（OH）D水平，是否需要进一步治疗。

5.如何补钙？

早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少及生长过快的儿童应同时补充钙剂。钙剂分为无机钙及有机钙。

维生素D作为脂溶性维生素，随餐服用吸收利用度高，钙剂建议在晚餐后1小时服。强调在补充维生素D同时进行补钙，确保钙最低摄入量500mg/d，疗程至少3个月。

6.补充到什么年龄？

相关调查研究显示，我国儿童维生素D缺乏现状均以不足为主要形式，且随着年龄的增长而增加，因此建议补充至青春期。（文/程静凯 作者就职于河南省中医院儿科）

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