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妊娠与甲减

妊娠期的女性在孕检过程中都会有甲功的检查，面对甲功的变化多少都会有些紧张，担心甲功的改变影响到妊娠及婴儿的发育。今天我们一起了解一下妊娠期甲减。

妊娠和甲减的关系

妊娠和甲减的关系有两种，一种是妊娠合并甲减；一种是妊娠合并亚临床甲减。大多数妊娠期女性的甲功结果表现为亚临床甲减。甲减与亚临床甲减主要区别表现在甲功的变化。当然，妊娠期女性甲功的参考值因妊娠期激素水平的影响，也区别于正常人。通常，妊娠期女性促甲状腺激素（TSH）超过4.0uIU/mL则认为发生了甲状腺功能异常；同时伴有游离甲状腺激素水平下降，则为甲减；不伴有游离甲状腺激素水平下降，则为亚临床甲减。

妊娠期甲减对妊娠有哪些危害？

甲减会增加孕妇流产、死胎的风险，同时会增加早产、低体重儿的风险。严重的甲减会损害后代的神经智力发育，可能使智商数下降。

妊娠期甲状腺功能的目标

妊娠期女性对甲功的要求区别于正常人。现有研究认为TSH>2.5uIU/mL会使妊娠早期流产风险增加，故通常我们将TSH<2.5uIU/mL作为妊娠期甲减或者亚临床甲减女性的治疗目标，在妊娠中晚期TSH目标为<3.0uIU/mL。

妊娠期甲减的治疗

甲减的治疗方案同于正常人，通过口服左甲状腺素钠片来补充缺乏的甲状腺激素，常用的药物有优甲乐、雷替斯等。虽然药物相同，但是妊娠甲减的药物用量要多于常人，往往需要更多的剂量来维持甲功的正常，并且药物增量的过程要迅速（在内分泌科医师指导下进行）。

复查、监测

妊娠期甲减药物治疗后需要更严格的复诊方案，早期需每2周复查甲功，以快速使优甲乐达到目标剂量；后期TSH稳定后可酌情延长复诊的周期，每4周复查甲功。

产后6周后仍需要评估甲功来指导长期的治疗，甲减的患者需要调整剂量，亚临床甲减的患者可能停药治疗。

新生儿甲减

新生儿甲减对幼儿的骨骼及智力发育均有严重的影响，早期起始治疗（出生后2月内）对幼儿日后的生长发育无明显影响，但较晚的治疗会对幼儿的智力产生不完全可逆的损伤。目前，我们国家在新生儿出生后72h-4d内需要采集足跟血评估新生儿甲状腺激素水平，有利于早发现、早治疗。

相信通过上述的内容大家对妊娠和甲减的关系有了初步的了解，也希望各位宝妈能够顺利分娩出健康的婴儿，也祝每位新生儿能够健康的成长。（文/胡俊鹏 作者就职于河南省中医院内分泌科）

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