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健康养生

小支架解决大“瘘”洞

73岁患有食管癌的翟老汉近期突然出现吞咽困难、进食后呛咳、呼吸困难等症状，原本孱弱的身体雪上加霜，随着时间推移，症状越来越重，甚至危及到生命。经人介绍，于我院求诊，由于病情危重，患者住院后立即入住我院重症医学科，完善检查后才发现，原来是食管与气管之间有了“破洞”，也就是医学中所说的“瘘”，后行气管镜检查证实，确实在距隆突（气管分叉处）约3cm膜部可见一约黄豆大小的“瘘口”。一旦进食，食物顺着食道悄悄溜进气道，造成呛咳难忍，痛苦不堪，食物一旦溜进食管与肺，造成继发感染，病情急转直下。导致患者根本无法进食，因此已长期禁食，仅依靠胃管注入食糜维持日常生活，生活质量极差，生命在生与死之间徘徊，经过多学科会诊，肺病科王东副主任决定为患者定制金属覆膜支架封堵“瘘口”，因此给翟老汉及家人带来了新的希望。

翟老汉为“食道癌”患者，营养状况差，心肺功能低下，加之合并感染，麻醉及手术风险极大，麻醉科与呼吸科介入团队反复商讨手术方案，为了给病人创造一线生机，最终顶住压力展开手术。在麻醉科团队的协助下，肺病科王东副主任、唐引引主治医师10秒内顺利下入硬镜鞘，再次探查瘘口，下入引导导丝，成功释放支架，完美封堵“瘘口”，整个手术仅耗时15分钟。

此次手术的成功标志着我院肺病科呼吸介入水平再次有了新的突破。

什么是气管食管瘘？气道和食管之间的瘘管就称为气道食管瘘，可以是先天性的，也可以是后天性疾病诱发的，可以分为气管食管瘘和支气管食管瘘。

虽然先天性的异常，通常在新生儿就可以发现，但是前一个类型，直到青少年甚至成年才能够被明确诊断。大部分患者有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒，偶尔可以合并支气管扩张。

引起后天性气道食管异常交通，最常见的疾病是食管癌，有些患者可以发生在放疗后，一旦出现这种并发症，预后非常差，大多数患者会在几周或几个月内死亡。后天性的气管食管瘘也可由气管、导管、气囊压迫气管或外科手术创伤、异物等引起。

气管食管瘘如何治疗？气管食管瘘既往的传统治疗只能通过手术治疗，但现在可以通过内镜应用生物胶粘合、支架封堵等方法治疗。相较于传统手术，内镜治疗有着创伤小、手术时间短、经济花费少等优点，被越来越多的患者所选择。（文/王东 作者就职于河南省中医院肺病科）

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