健康养生

小支架解决大“瘘”洞

73岁患有食管癌的翟老汉近期突然出现吞咽困难、进食后呛咳、呼吸困难等症状,原本孱弱的身体雪上加霜,随着时间推移,症状越来越重,甚至危及到生命。经人介绍,于我院求诊,由于病情危重,患者住院后立即入住我院重症医学科,完善检查后才发现,原来是食管与气管之间有了“破洞”,也就是医学中所说的“瘘”,后行气管镜检查证实,确实在距隆突(气管分叉处)约3cm膜部可见一约黄豆大小的“瘘口”。一旦进食,食物顺着食道悄悄溜进气道,造成呛咳难忍,痛苦不堪,食物一旦溜进食管与肺,造成继发感染,病情急转直下。导致患者根本无法进食,因此已长期禁食,仅依靠胃管注入食糜维持日常生活,生活质量极差,生命在生与死之间徘徊,经过多学科会诊,肺病科王东副主任决定为患者定制金属覆膜支架封堵“瘘口”,因此给翟老汉及家人带来了新的希望。

翟老汉为“食道癌”患者,营养状况差,心肺功能低下,加之合并感染,麻醉及手术风险极大,麻醉科与呼吸科介入团队反复商讨手术方案,为了给病人创造一线生机,最终顶住压力展开手术。在麻醉科团队的协助下,肺病科王东副主任、唐引引主治医师10秒内顺利下入硬镜鞘,再次探查瘘口,下入引导导丝,成功释放支架,完美封堵“瘘口”,整个手术仅耗时15分钟。

此次手术的成功标志着我院肺病科呼吸介入水平再次有了新的突破。

什么是气管食管瘘?气道和食管之间的瘘管就称为气道食管瘘,可以是先天性的,也可以是后天性疾病诱发的,可以分为气管食管瘘和支气管食管瘘。

虽然先天性的异常,通常在新生儿就可以发现,但是前一个类型,直到青少年甚至成年才能够被明确诊断。大部分患者有长期喂奶呛咳史或咳嗽史,常咳出食物颗粒,偶尔可以合并支气管扩张。

引起后天性气道食管异常交通,最常见的疾病是食管癌,有些患者可以发生在放疗后,一旦出现这种并发症,预后非常差,大多数患者会在几周或几个月内死亡。后天性的气管食管瘘也可由气管、导管、气囊压迫气管或外科手术创伤、异物等引起。

气管食管瘘如何治疗?气管食管瘘既往的传统治疗只能通过手术治疗,但现在可以通过内镜应用生物胶粘合、支架封堵等方法治疗。相较于传统手术,内镜治疗有着创伤小、手术时间短、经济花费少等优点,被越来越多的患者所选择。(文/王东 作者就职于河南省中医院肺病科)