每到假期，走亲访友是中国人的传统习俗，亲朋好友欢聚一堂，难免小酌几杯，大吃大喝后肚子剧痛，很多人第一反应可能是胃病发作，殊不知，这或许是「急性胰腺炎」的重要信号。哪些因素容易诱发急性胰腺炎？它的临床表现是什么？生活中，我们又该如何预防与急救？
一、什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是由多种原因导致胰酶异常激活，引起胰腺组织的自身消化，严重时可引起其他器官功能障碍的疾病。正常情况下，消化酶在胰腺里面的时候是没有消化作用的，引流到十二指肠里面才激活。但是因为各种因素可能会提前激活胰液中的酶原，胰酶开始消化胰腺自己，从而引起急性胰腺炎。引起急性胰腺炎的病因非常多，其中，我国最常见的病因是胆石症、酒精和高脂血症，约占70%以上。
二、急性胰腺炎的临床表现
整体来说，急性胰腺炎常以突然发作的「上腹痛」为前奏，表现为难以忍受的钝痛或“无法喘气”样的锐痛。疼痛常在30分钟内达到高峰，可持续24小时以上不缓解，伴有恶心、呕吐、腹胀、黄疸、发热等，疼痛或可在蜷曲体位或前倾位缓解。
1.腹痛 是本病的主要症状，常在饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性，伴有阵发性加重，多位于中上腹（常偏重于左上腹），常牵涉至左胸背部或两肋部。
2.腹胀 与腹痛常同时并存。多因腹腔内神经受刺激产生肠麻痹引起，早期由反射性肠麻痹引起，稍后严重者则多由腹膜后炎症刺激所致。腹膜后炎症越重，腹胀越明显。腹腔积液时，可加重腹胀。病人排便、排气停止，肠鸣音减弱或消失。腹内压增高可导致腹腔间隔室综合证。
3.恶心、呕吐 早期即可出现，呕吐剧烈而频繁，呕吐常持续存在，呕吐后腹痛不缓解。呕吐物为胃十二指肠内容物。
4.急性腹膜炎 体征轻型者，压痛局限于上腹部，常无明显肌紧张。重型胰腺炎上腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音消失，肠麻痹和肠胀气更明显。移动性浊音多为阳性。
5.发热 较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热，但胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，发病早期就可以有高热、寒战。胰腺坏死有感染时，持续性高热为主要症状之一。
6.低血压和休克 重型胰腺炎迅速出现低血压和休克体征，主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔内大量体液渗出和出血。
7.黄疸 可由胰头部水肿压迫胆总管造成胆总管梗阻引起，但大多数情况下是由于伴发胆总管结石和胆道感染而造成的。
8.多器官功能衰竭 急性重症胰腺炎可引起呼吸困难，低氧血症，心电图和肝肾功能异常，甚至出现DIC及精神系统症状，表现为精神错乱、躁动、定向障碍、黄疸、ALT 升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。
三、如何评估急性胰腺炎的程度？
评估胰腺炎的严重程度是一个动态过程，48小时是一个节点。根据症状、临床检查可初步分为以下三种。
1.轻度胰腺炎
轻症急性胰腺炎约占急性胰腺炎的80%，仅会引起胰腺肿胀，可累及部分或整个胰腺，尤其是胰尾部，但不会影响其他脏器的功能。
除了腹痛等症状，患者可出现中度发热（38.1-39℃），通常可在1-2周内恢复，病死率极低。
2.中度胰腺炎
中度和重度胰腺炎主要是时间、症状上的区别，占急性胰腺炎的20%。
所有急性胰腺炎患者中，约20%的人会发展为中度或重症胰腺炎，此时病死率往往高于20%~30%。
中度胰腺炎会出现一过性器官功能衰竭，出现全身或局部并发症，可表现为高热（＞39.1℃）伴中毒症状，腹痛加重。
3.重度胰腺炎
重度胰腺炎是指器官功能衰竭大于48小时的胰腺炎，比如不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭。除了高热，患者还可出现血压下降、呼吸困难、尿量明显减少等危险症状。
一旦出现程度较重的上腹痛，且迟迟不缓解时，一定要及时就医，不要想当然地以为是胃病，以免延误治疗。
四、如何治疗急性胰腺炎？
急性胰腺炎的治疗：
轻型胰腺炎的治疗原则是尽量减少胰液分泌，即胰腺休息疗法；预防感染，防止向重症发展。
1.禁食、胃肠减压
2.使用生长抑素及其类似药物抑制胰液分泌；
3.使用抗胆碱类药物镇痛及解痉，如654-2和阿托品。但因其有一定副作用，目前常用间苯三酚等副作用少的药物
4.使用中药治疗：在呕吐基本控制的情况下，可通过胃管注入复方清胰汤，注入后夹闭胃管1小时。
急性胆源性胰腺炎的治疗：
取出胆管结石，解除梗阻，通畅引流。目前首选的治疗方式是经十二指肠镜行Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术，即ERCP术，该方法创伤较小，术后恢复较快。
70-80%的急性胰腺炎为轻型的胰腺炎，经积极治疗（药物、饮食注意、戒酒等）可痊愈且不遗留任何并发症。
20-30%的患者起病后会进展为急性重症胰腺炎，这种情况需要找到病因并进行针对性的治疗。若另外合并有胆囊结石者，建议初次住院期间待胰腺病情稳定后行胆囊切除术，一般治疗后不会复发。
面对重症胰腺炎，家属们要做好心理准备：胰腺炎是非常难处理的疾病，时间跨度长，要有足够的耐心和时间，费用也高，但是是可治愈的。
五、如何预防急性胰腺炎？
1.注意饮食
饮食上尽量做到“三不要”：蛋白、糖分、脂肪摄入均不要过量，避免加大胰腺负担。日常荤素搭配合理、均衡膳食。
2.定期体检
定期体检，及时发现并治疗胆石症、肠道蛔虫等疾病。高血脂患者要在医生指导下对胆固醇和甘油三脂进行调控。
3.控制体重
迈开腿，肥胖者要适当减重：在身体耐受的前提下，选择适合自己的运动方式，保持运动的良好习惯。
六、特别提醒
急性胰腺炎发展迅速，重症还会引起多脏器功能衰竭，甚至危及生命，必须引起患者高度重视。出现相关症状，尤其有确诊史的患者，一定要及时就医；症状严重者可立即拨打“120”呼叫救护车送医。
如果确诊为胰腺炎，应禁烟酒，避免高脂、高蛋白饮食，少量多餐，适当运动，并配合医生，积极去除病因。（文/梁志涛 作者就职于河南省中医院肝胆脾胃病科）
互联网医院
预约挂号
互联网医院
