糖化血红蛋白的发现
1968年，伊朗学者Ranbar等从糖尿病患者红细胞中发现了异常的血红蛋白。经证实，这种异常的血红蛋白，是血红蛋白和血中的糖类相结合的产物，并称为“糖化血红蛋白”。由于血糖和血红蛋白这种结合过程缓慢、持续而且不可逆，因而糖化血红蛋白（HbA1c）的含量多少，取决于平均血糖浓度以及血糖与血红蛋白的结合时间。红细胞的寿命约为100-130天，因此HbA1c能反映近3个月的平均血糖水平。
糖化血红蛋白与长期血糖控制水平
HbA1c能反映2-3个月的血糖水平，从这一点来说，它可以反映长期血糖控制水平，但它仅能反映血糖的平均水平。换而言之，HbA1c既不能反映糖尿病患者的低血糖风险，也不能反映糖尿病患者的血糖波动特征，因此，HbA1c无法全面反映长期血糖控制水平。
糖化血红蛋白高可以诊断糖尿病吗
美国、欧洲、日本及WHO已经将HbA1c纳入糖尿病的诊断标准。一般以HbA1c≥6.5%（48mmol/mol）作为糖尿病的诊断标准之一。目前，中国不同医院检验HbA1c的规范化质控工作参差不齐，还没有达到覆盖全国范围的HbA1c一致性检测标准。因此，我国并没有把HbA1c纳入糖尿病的诊断标准。
糖化血红蛋白9%是什么意思
许多糖尿病患者查完血糖，一脸懵懂：“医生，我的HbA1c是9%，是啥意思？”“HbA1c是指平均血糖，那是不是说我最近三个月的平均血糖是9mmol/L？”根据ADAG的数据，HbA1c与平均血糖水平应如下换算：平均血糖（mmol/L）=[28.7×HbA1c（%）-46.7]÷18
因此，如果HbA1c为9%，平均血糖=（28.7×9-46.7）÷18=11.8mmol/L。
空腹检查糖化血红蛋白会不会更准确
这种说法是不正确的。由于HbA1c反映的是长期血糖控制水平，因此与是否空腹没有任何关系，所以HbA1c检查无需空腹、无需特定时间，可随时进行，非常方便。同理，HbA1c的检查也和其他临时性的血糖波动及应激因素无关。前一天晚上是否吃降糖药、是否吃大餐都不影响第二天的HbA1c检测结果。
所有人都应该首选糖化血红蛋白判断平均血糖水平吗错！部分因素会影响血红蛋白的质与量，干扰HbA1c的检测结果。如：
1、引起HbA1c假性升高因素：脾切除、再生障碍性贫血、维生素B12缺乏；
长期大剂量服用乙酰水杨酸盐、慢性麻醉剂、羟基脲；嗜酒。
2、引起HbA1c假性降低因素：溶血性贫血、大量失血；部分风湿性疾病及慢性肝脏疾病、终末期肾病；长期大剂量服用维生素C或维生素E。对存在以上情况的糖尿病患者，应结合随机血糖、糖化白蛋白、1, 5-脱水葡萄糖醇、无创扫描式葡萄糖监测（FGM）等综合判断患者的平均血糖水平。
糖化血红蛋白是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治疗中，糖化血红蛋白水平对评价血糖总体控制、发现治疗中存在的问题以及指导治疗方案均有重要的临床意义。糖化血红蛋白是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标。若糖化血红蛋白>9%说明患者持续存在高血糖，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。糖化血红蛋白的检测可用于指导调整治疗方案。
糖化血红蛋白对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义。脑血管急症等应激状态下血糖增高，但糖化血红蛋白却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更有意义。（文/郑翔宇 作者就职于河南省中医院检验中心）
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