随着社会不断发展，人们的饮食结构逐渐改变、生活节奏逐渐加快、工作压力逐渐增加，高脂血症也越来越普遍，而且越来越“年轻化”。然而，与居高不下的发病率相反，人们对疾病的了解率和预防率，却始终徘徊在一个比较低的水平。
目前我国18岁及以上居民高脂血症总体患病率高达35.6%，每5个血脂异常的患者中，仅1人接受降脂治疗；每4个接受降脂治疗的患者，仅1人降“坏胆固醇”（LDL-C）达标。临床研究发现，LDL-C可启动动脉粥样硬化，促使粥样斑块形成，随着粥样斑块破裂，进而引发心脑事件。由此可见，降低LDL-C不单是高脂血症一级预防的目的，也是预防冠心病、缺血性卒中和外周动脉疾病等心脑血管疾病发生的重中之重。同时，研究表明低密度脂蛋白（LDL）每增加0.26mmol/l(10mg/100ml)，冠心病的危险性增加10%；高密度脂蛋白（HDL）每增加0.13 mmol/l(5mg/100ml)，冠心病的危险性减少10%。故降低 “坏胆固醇”，即是减少冠心病，正确控制“好坏胆固醇”这个天平，就是调控冠心病发生风险的关键。
现实中进行血脂管理，多以临床LDL-C数值达标为准。中国血脂异常管理指南建议超高危患者LDL-C应<1.4 mmol/L，极高危心血管患者LDL-C应<1.8 mmol/L或LDL-C自基线降幅≥50%。高脂血症患者为达到上述标准，需要长期规律服药，改变不良生活习惯，确保治疗达到最大获益，从而降低心脑血管风险。在临床上经常看到一些患者，由于没有相关知识，平时不注意预防，三四十岁就因为冠心病、脑卒中等疾病死亡或无法工作。很多在风华正茂的年龄，奋斗很多年，略有成就，却因疾病倒下，非常可惜。因此，加强高脂血症患者的自我管理就显得尤为重要。在生活中，我们可通过以下“三部曲”来加强自我管理意识。
一步曲：坚持健康的生活方式
人们常说，健康的生活方式可通过管住嘴巴和迈开腿来正确打开。根据不同人群生活习惯和职业等不同特点，综合考虑健康养生原则，选择个性化食养方案，以期达到吃动平衡、精准施膳的目的。具体操作细节如下：①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入：饱和脂肪摄入量应少于人体摄入总能量的10%，高胆固醇血症者应降低饱和脂肪摄入量，使其低于总能量的7%；同时，高脂血症人群胆固醇每日摄入量应少于300mg，高胆固醇血症者每日胆固醇摄入量应少于200mg；②选择能够降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）：每日膳食中应包含25～40g膳食纤维（其中7～13g水溶性膳食纤维），同时应多食新鲜蔬菜，推荐每日摄入500g，深色蔬菜应当占一半以上；③减轻体重：超重和肥胖人群应通过控制能量摄入以减重，每天可减少300～500kcal的能量摄入；④增加有规律的体力活动：高脂血症人群，除部分不宜进行运动外，建议每周5～7次体育锻炼或身体活动，每次30分钟中等及以上强度身体运动，每天锻炼至少消耗200kcal；⑤采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等：食盐用量每日不宜超过5g；少吃甜食，添加糖摄入不应超过总能量的10%，肥胖和高甘油三酯血症者添加糖摄入应更低；完全戒烟和有效避免吸入二手烟等。
二步曲：坚持控制血压、血脂、血糖
如果您已是高血脂、高血压、糖尿病患者，请遵医嘱坚持按时服药。一般降脂药物应从常规剂量开始服用，根据血脂的变化，增加或减少药物的剂量。如果增加药物剂量后，LDL-C数值仍不达标，可根据血脂结果，择情增加降脂药物种类联合应用。不同种类降脂药物服用的时间各有不同，一般我们是遵照药物说明书或者医生的建议来服药，如他汀类药物多提倡在晚上服用。服药期间注意观察药物的不良反应，一旦发生与降脂药物相关的不良反应，应及时到医院咨询医生，不可大意。同时不要忽视定期随访，因为定期随访可评估治疗效果，指导科学规范的医疗方案，以防心脏事件发生。定期随访时间应遵医嘱执行，按照既定时间定期去医院复诊。复诊内容以血压、血脂、心电图和肝肾肝功能等项目为主。如遇紧急情况，应迅速拨打急救电话，以防延误病情，危及生命。
三部曲：坚持良好心理状态
随着现代社会信息科技的发展，医学科普宣传的效用逐渐增加，当高脂血症患者在网络上得知高血脂与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病和肾功能衰竭的发生发展密切相关后，有一部分患者就会表现出紧张害怕，甚至出现焦躁不安、夜不能寐的状态。临床中，医生一般会告诉患者：虽然高脂血症有诸多之害，但经过合理的药物或非药物治疗，病情是可以得到控制的，我们应树立战胜高脂血症的信心。且研究发现情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高，加重病情进展。与西医研究结果相比，中医学亦有类似理论，中医认为脂质代谢产物即是痰浊之邪，高脂血症的发生与情志失调密切相关。因情志刺激可导致肝郁不畅，肝脾不和，脾失健运，痰浊内生。若情志刺激超出自身调节能力，会使气机失调，形成气郁，导致津液代谢障碍，正如《张氏医通》所言：“郁则津液不行而积为痰涎，津液不布，聚而为痰。”由此可见，健康的心理状态对高血脂的恢复具有重大的作用。故高血脂患者在治疗时要解除心理压力，保持愉悦的心情，避免生气，喜怒不要起伏太大，不要急躁，要平和的面对一切。（文/于晓芳 作者就职于河南省中医院迎宾路心血管科）
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