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小儿出现红色尿液，一定是血尿吗？

尿液是人体代谢所排出的一种液体，其形成与肾脏的过滤与重吸收密切相关。正常尿液一般呈淡黄色或无色，黄色的深浅与饮水量有关，当饮水较多、尿量较多时，颜色偏浅，如果饮水较少，尿液减少，颜色就会偏深。此外，尿液放置时间过长，颜色也会加深。当尿中红细胞超过正常范围时称为血尿，分为肉眼血尿和镜下血尿，后者仅在显微镜下检查时发现红细胞增多。而肉眼血尿则是尿液呈现鲜红色或洗肉水色，也就是尿色发红。那么，如果出现红色尿液，就一定是血尿吗？其实不然。

血尿是尿液发红最常见的原因，其红色可呈鲜红色或暗红色，放置一段时间后可出现少量红色沉淀，尿常规检查可见镜下有大量红细胞。但是，导致尿液发红的原因还有以下几个方面：①饮食中含红色色素较多，如果没有被完全消化吸收，随着尿液排出，会导致尿液发红；②某些药物如大黄（在碱性尿中）、酚磺乙胺、利福平等也会导致尿液呈红色，这两种情况一般仅表现为尿色异常，尿中红细胞数目在正常范围内。③尿中含有血红蛋白也可出现红色尿液，一般呈均匀暗红色，如果含大量血红蛋白，尿色可呈酱油样，尿常规检查无红细胞或仅发现少量红细胞，多见于溶血性疾病。④周围血或动物血混入尿液可引起假性血尿，需注意鉴别。

如果确定是血尿，需要进一步检查明确病因。引起血尿的原因有很多，最常见的是泌尿系统疾病，如肾炎、泌尿系统感染、尿路结石、先天畸形、尿道异物、肾血管疾病、肾脏肿瘤以及药物引起的肾脏损伤等；此外，全身疾病以及临近器官的病变也可引起血尿。具体可通过临床表现以及血常规、尿常规、肾功能、泌尿系彩超、尿路造影、肾穿刺活检等检查以明确诊断。简单判断血尿产生的部位可通过尿三杯试验：排尿开始有血而中段和末端无血，提示病变可能在前尿道；排尿终末有血，提示病变可能在后尿道或膀胱；整个尿程有血，提示出血部位在膀胱。也可以通过显微镜下检查尿红细胞形态来判断。需要注意的是，肉眼血尿可以直接观察到，镜下血尿尿色一般正常，往往通过尿常规检查才能发现。鉴于多种疾病均可引起血尿，常规检查时需注意筛查尿常规。

所以，日常生活中如果发现小儿尿色发红，需要及时就医，完善尿常规等相关检查，确定是否为血尿，明确是血尿后需进一步查找原因、对症治疗。小儿如果没有尿急、尿频、尿痛等泌尿道症状，仅仅在常规检查尿常规时发现一次血尿，可定期复查随诊，不一定为病态。（文/赵婉华 作者就职于河南省中医院儿科）

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