小儿遗尿，亦称“尿床”，特指5岁以上儿童在夜间睡眠中不自觉地排尿现象。其频率从偶尔几次到每夜多次不等。其成因多与肾气不足、下元虚冷、膀胱功能失调或病后体虚、肺脾气虚等因素有关。而3岁以内的婴幼儿，因尚未形成稳定的排尿习惯，或因白天过度玩耍导致夜间沉睡不醒而偶尔尿床，通常不视为病态。长期遗尿对儿童身心健康有不良影响，因此应及早采取干预措施。
1.小儿遗尿的成因
小儿遗尿的成因多样，主要包括：①遗传因素：据调查，许多遗尿儿童的家族中存在类似病史。②生理因素：如大脑觉醒中枢发育不全，导致睡眠过深，难以在膀胱充盈时觉醒；或抗利尿激素分泌异常，影响尿液浓缩等。③心理因素：环境变化、情绪压力等都可能影响儿童的排尿习惯。④疾病因素：某些器质性病变，如泌尿系感染、先天性发育异常（如脊柱裂、脑脊膜膨出）等也可能导致遗尿。
2.中医视角下的遗尿
中医认为，遗尿与肾、膀胱的功能失调密切相关。其病机主要为膀胱失于固摄，如《灵枢》所述：“膀胱不约为遗溺”。小儿遗尿主要分型有肾气不固、肺脾气虚、肝经湿热等。治疗上，中医注重辨证施治，通过调和脏腑功能、补益肾气等方法来改善遗尿症状。除了辨证服中药治疗外，多种中医外治疗法也有较好疗效：
①贴敷疗法：使用治疗小儿遗尿的专用遗尿贴（由覆盆子、五味子、桑螵蛸等组成），通过药物自身和持续刺激穴位的双重作用，达到醒神益智，调补脾肾，固摄止遗的作用。取穴中极、双肾俞、神阙、命门等。
②耳穴贴压疗法：人的五脏六腑、四肢，以及头面都在耳朵局部有一定的反射区，治疗小儿遗尿可选择膀胱、肾、脾、三焦、神门等穴位，需要专业人员操作。
③推拿疗法：可选用肾经：位于小拇指末节螺纹面，进行直推；以补肾益气，温养下元。脾经：位于拇指末节桡侧缘。指根到指尖，进行直推。以健脾补气，益气缩泉。外劳宫：位于手背第二三掌骨间凹陷处，进行按揉。以补中益气、固涩。小肠穴：位于小手指尺侧，指根到指尖，进行直推。以分清降浊、清膀胱之热。每个穴位根据孩子的配合程度需要3～5分钟。
3.小儿遗尿的调护
除了中医内外治法之外，调护同样重要，家长应注意以下几点：
①规律作息：确保孩子有足够的睡眠，并尽量保持规律的作息时间。
②辨证施膳：避免过度摄入刺激性或高糖食物，晚餐不宜过饱。对于肾气不足的孩子，推荐食用温补固涩的食物，如糯米、鸡内金、鱼鳔、山药、莲子等，以强化肾气。对于肝胆火旺的孩子，建议食用清补食物，如粳米、薏米、绿豆等，以平衡体内热气。遗尿患儿减少或避免摄入牛奶、巧克力、柑橘类水果等，这些食物可能增加夜间遗尿的风险。避免辛辣、刺激性食物，以免刺激神经系统，导致遗尿。晚餐后及睡前尽量减少饮水量，尤其是睡前两小时避免饮水，中药尽量在白天服用。
③心理支持：给予孩子足够的关爱和支持，避免过度责备和惩罚。
④夜间提醒：在孩子容易遗尿的时间段内，轻轻唤醒孩子，提醒其排尿。
⑤生活护理：保持床铺干燥、清洁，使用吸水性好的床单、床垫等。
⑥保暖措施：注意孩子的保暖，特别是足部和腰腹部，避免受凉。
⑦特定活动：减少或避免参与易诱发遗尿的活动，如游泳和滑冰。
总之，小儿遗尿的调护与治疗需要综合考虑多种因素，家长应在专业医生的指导下，采取合适的方法帮助孩子改善遗尿问题。（文/张凯 作者就职于河南省中医院儿科）
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