近年来，卵巢早衰话题一直被热议，不少女性因月经量越来越少而忧心忡忡。卵巢早衰到底是什么病，中医药有没有方法扭转？本期，《生命时报》特邀在卵巢早衰领域钻研了30多年的河南省名中医、河南省中医院妇科主任医师胡晓华详细讲解。
卵巢早衰是指女性在40岁前卵巢功能减退甚至衰竭，以血清促卵泡激素、黄体生成素的浓度升高，以及雌二醇浓度下降为特征，临床可出现生殖内分泌失调症状，如月经量少或周期延长、闭经、不孕等，部分患者伴有潮热盗汗、烦躁易怒、性欲低下、骨质疏松等围绝经期综合征症状，严重影响生活质量。据统计，近几年来卵巢早衰的发病率为1%~3%，且有逐年增高趋势，在原发性、继发性闭经患者中，发病率分别为10%~28%、4%~18%。
作为女性重要的生殖器官，卵巢的主要功能是产生卵子、排卵和分泌激素。中医学文献中无“卵巢早衰”的病名，根据临床表现，将其归属于中医妇科的月经先期、月经后期、月经量少、月经先后无定期、闭经、崩漏、绝经前后诸证等范畴。在胡晓华看来，卵巢早衰与月经关系密切。月经的产生是脏腑、天癸（促进生殖功能的一种物质）、气血、经络协调作用于胞宫（子宫）的生理现象，与肾、肝、脾、心关系最为密切。
肾在月经产生中起主导作用。肾为先天之本、气血之根、天癸之源、冲任（冲脉和任脉）之本，肾中精气主导着女性的经孕胎产。肾气、肾精充盛，则天癸至，冲任通盛，胞宫血满，月事正常；肾精不足，精不化血，冲任失养，血海空虚，则出现月经过少、月经后期、闭经不孕等；肾气亏虚，封藏失职，冲任不固，经血藏泻失司，则出现月经过多、月经先期、崩漏等。
肝主疏泄，调畅气机，能推动气血运行；肝主藏血，下注冲脉，司血海定期满溢，以维持冲任、胞宫正常的生理功能。肝藏血功能失常，阴血不足，或肝郁肾虚，冲任血海空虚，经血下行过少，会导致月经过少、闭经。肝郁日久，气郁化火，扰动血室，迫血妄行，则表现为月经先期、崩漏、经期延长。
脾为气血生化之源，胃为水谷之海，阳明胃经以多气多血为特点。脾虚统摄失权，冲任不固，就会月经先期、月经过多、经期延长甚至崩漏。
心在上焦，属火，肾在下焦，属水，心肾相交，水火平衡，才能胞宫、胞脉血运通畅，月事如常。若心气不能下通于肾，则胞脉闭阻，出现月经过少、月经后期、闭经、不孕。若肾精亏虚，心肾不交，心火旺盛，则导致绝经前后诸证。
目前，卵巢早衰的发病机制尚不明确，医学界普遍认为可能与遗传、免疫、医源性损伤（盆腔手术、化疗、放疗等使卵巢及周围组织受伤）、代谢、环境、心理等因素有关。西医主要采用雌孕激素替代疗法治疗卵巢早衰，但研究表明，长期使用雌激素可导致子宫内膜过度增生，引起子宫出血，还有可能增加妇科肿瘤风险。中医通过辨证论治，在治疗卵巢早衰方面有一定优势，不良反应较少。胡晓华通过多年临床积累总结了以下经验和方法。
未病先治，见微知著。对于有卵巢早衰家族史、卵巢手术史、自身免疫性疾病、月经异常、肾虚、肝郁、吸烟喝酒等高危因素的女性，结合性激素六项、抗缪勒管激素和超声检查来评估卵巢功能，做到早发现、早确诊、早干预。在发现微小异常时就采取积极措施，能防止病程进一步发展。
辨证施治，分期治疗。卵巢早衰以肾虚为本，治疗上应注意调理肾阴肾阳，若涉及其他脏腑，要兼而治之。肾气亏虚者表现为月经量少、月经后期、闭经、不孕、腰膝酸软、头晕耳鸣、面色晦暗、精神疲倦、舌淡苔白，应补肾益气、温养冲任，可用毓麟珠加减治疗。肾阴虚者表现为月经异常、不孕、腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、失眠多梦、烘热出汗、舌红苔少，治疗以滋养肾阴、宁心安神为主，可用六味地黄汤或黄连阿胶汤加减。肾阴肾阳俱虚者表现为烘热出汗、头晕耳鸣、健忘、腰背冷痛、舌淡苔薄、脉细弱，应以阴阳双补为治则，可用二仙汤合二至丸加减。肝郁化火者表现为月经异常、烦躁易怒、胸胁乳房胀痛、经常叹息、口苦咽干、舌暗红，要疏肝清热、凉血调经，可用丹栀逍遥散加减。脾胃虚弱者表现为月经异常、不孕、气短懒言、纳少便溏、舌淡苔白，应健脾益气、养血调经，可用补中益气汤或人参养荣汤加减治疗。
胡晓华强调，在分型论治的基础上，还要配合应用中药周期疗法（简称“调周法”），即根据女性正常月经周期中脏腑阴阳气血变化，给予不同中药治疗，调整月经周期以“治本”。调周法可调控肾—天癸—冲任—胞宫轴的功能，周期性用药原则为：经后卵泡期着重补肾填精、调肝养血，促进卵泡发育及子宫内膜修复；经间排卵期，着重活血化瘀，诱发卵子排出；排卵后黄体期，着重补肾助阳，维持黄体功能；行经期，着重化瘀通经，有利于经血排出，根据经量多少随证用药。一般情况下，连续治疗3~ 6个周期，有望逐渐恢复排卵功能，建立正常月经周期。
按需治疗，中西合参。对于无生育需求者，可仅运用中医药调整月经周期，预防远期危害；有生育需求者，应采取中医药、激素补充联合治疗，及早采取诱导排卵等助孕方案。
特色疗法，综合辅助。除内服中药，中医外治法在应对卵巢早衰方面也能起到一定的作用，临床常用的手段有针灸、耳穴贴压、盆底康复、穴位埋线、情志治疗等。
胡晓华表示，卵巢早衰患者应重视日常保健，做到均衡饮食、适当锻炼、规律作息、戒烟限酒、控制体重。建议适当多吃新鲜蔬菜、豆制品等，忌肥甘厚味、辛辣刺激的食物，经期忌生冷，不过度减肥，劳逸结合，保持心情愉悦。此外，每年定期进行妇科检查和血液检查，可及时发现卵巢功能异常。(文/戴秀娟 宣传统战部）
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