编者按：4月2日，《生命时报》刊发河南省名中医胡仕祥主任医师的受访文章《分型选方化胆结石》，胡仕祥主任医师在文中对“中医是怎么看待胆结石此病，它的严重性在哪儿？”“中医治疗胆结石，有没有区别西医的方式和方法，具体是怎么做的？”“治疗胆结石方面，特色方法有哪些？”“日常生活中如何预防胆结石？”等方面都做了详细解析，现将原文刊载如下，以飨读者。
胆结石已经成为肝胆外科的常见病，不仅发病率逐年增长，甚至还有年轻化趋势，近年来儿童青少年被查出胆结石的病例不在少数。在西医看来，手术是根治胆结石的唯一方法。那么，除了外科干预，中医有没有好的对策？本期，《生命时报》特邀擅长治疗胆结石的河南省名中医、河南省中医院主任医师胡仕祥教授详细讲解。
胆结石的典型症状是右上腹疼痛不适、肩背部放射性疼痛、腹胀等。中医称之为胆石症，根据证候表现，将其归属于“胁痛”“黄疸”“胆胀”等范畴。东汉名医 张仲景的《伤寒论》中，有许多类似胆石症临床体征和治疗方药的内容，如“太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，予小柴胡汤”“身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”……这些文献记载给后世认识和治疗胆石症提供了参考。
胡仕祥说，胆结石有一系列潜在危险，且危险程度与结石大小、所在部位有关。如果结石在胆囊内部，不仅会引起上腹部不适，时间久了还有胆囊癌变的可能；结石梗阻在胆囊颈部，会引起明显的胆绞痛，若伴有细菌感染，还会引起急性胆囊炎并化脓，甚至胆囊穿孔；结石梗阻在胆总管内部，会引起阻塞性黄疸、急性胆管炎，部分重症患者有休克危险；细小的结石梗阻到胰管，会引起急性胰腺炎。更为可怕的是，很多患者发病时症状并不典型，容易误诊漏诊，给了胆结石向重症发展的机会。
胆里为何会长结石？胡仕祥表示，这与胆的功能有关。中医认为，胆为中清之腑，以通降下利为顺，胆石症虽病在胆腑，但与肝、脾胃之气关系密切，病因主要有以下几个方面。1.饮食不节。不按时吃饭、饮食没有节制（辛辣不忌，暴饮暴食）会导致胆汁疏泄不畅，还可使体质发生变化，当湿热、瘀血等病理因素形成后，结石就开始滋生了。2.情志失调。现代人生活节奏快、工作压力大，抑郁、易怒是最常见的情绪表达。长期肝气郁结，郁久化热，胆气不舒，湿气不泄，日久湿热煎熬，化为胆石。3.作息不规律。“起居无常则伤肝”，在中医理论中，肝胆是一个系统，故有“肝胆相照”一说。胆汁主要来源于肝脏的分泌，熬夜会使肝脏受损，导致胆汁分泌排泄出现异常，容易形成结石。
目前，西医对胆结石大多采取手术治疗,分为胆管取石术、胆囊切除术和保胆取石术三种方式。中医治疗胆结石，主要是通过纠正体质的偏颇，调整机体的内环境，从根本上阻断结石的形成，并通过溶石、排石的方法清除结石，达到标本兼治的目的。在治疗上，胡仕祥强调分型论治，常以疏肝行气、清热利湿、消瘀散结、利胆通腑为治疗原则。如肝郁气滞证，可用柴胡疏肝散，中成药可用利胆石颗粒；肝胆湿热证，可用大柴胡汤，中成药可用利胆排石片、金钱胆通颗粒；肝阴不足证，可用一贯煎；瘀血阻滞者，可用膈下逐瘀汤；热毒内蕴者，可用大柴胡合茵陈蒿汤等。
选择胆结石的治疗方式时，很多患者在“保守”和“手术”间徘徊。胡仕祥表示，对于无症状或症状轻微者，可通过调整生活方式，口服中药、中成药或针灸等保守治疗；对于有症状的患者，尤其是反复胆绞痛或有并发症的情况，通常建议及时手术，并在手术前后口服中药，以起到疏肝利胆、溶石排石、防止复发的作用。胡仕祥结合多年临床经验，自拟一方治疗胆结石，效果很不错。方子包括金钱草、海金沙、郁金、鸡内金、芍药、大黄、楮实子、威灵仙、陈皮、木香、枳壳、茵陈、甘草等。其中，金钱草、海金沙、鸡内金通淋化石，大黄、茵陈、郁金清热利湿退黄，陈皮、木香、枳壳理气止痛，芍药柔肝止痛，甘草调和诸药。临床证实，大部分患者在服用后，症状明显减轻甚至消失。
亦可采用针灸、耳穴压豆、穴位贴敷等中医理疗办法。针灸主要选用胆经、肝经及膀胱经上的穴位，如阳陵泉、日月、期门、胆俞、肝俞等穴；或取耳部的胰、肝、胆、脾、胃、内分泌、皮质下、交感等反应点进行按压；还可将栀黄散贴敷于双侧胆俞穴、双侧肝俞穴、右侧期门穴、双侧阳陵泉穴等处。
应对任何疾病，预防总是大于治疗的，胆结石也不例外。胡仕祥教授给大家以下几点建议。1.饮食规律，按时吃早饭。这样可以保证胆汁的正常分泌，避免胆汁浓度过高，减少胆结石发生几率。2.避免久坐。长时间久坐会阻碍胃肠蠕动，容易引发胆汁淤积。3.少吃高脂肪食物。脂肪摄入过多会导致体内胆固醇含量增高，进一步促进胆固醇类结石的产生。因此，尽量少吃动物内脏、肥肉、奶油等食品。4.多喝水。可促进胆汁正常分泌，避免其淤积在体内生成结石。5.多吃富含膳食纤维的食物。比如新鲜蔬果、粗杂粮等，可促进胃肠蠕动，从而刺激胆汁流入肠道，预防胆汁淤积。6.适当减重。肥胖人群的胆固醇指标普遍偏高，因此，减重对于预防胆结石具有积极意义。7.不要过分吃素。研究显示，有些人常年吃素，过多的纤维素会导致胆汁酸重新吸收障碍，引起胆汁中的胆盐浓度下降，逐渐形成胆结石。(文/董绮 戴秀娟)
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