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有哮喘病史的病人能否做全麻？

哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的包含喘息，气短，胸闷，咳嗽等呼吸道症状的疾病，伴随呼气时气流受限。哮喘的病因有多方面，其发作可能与免疫机制有关，对某些物质或药物过敏均可诱发。那么问题来了，对于有哮喘病史的病人，如果需要手术，能否做全麻？

在这里我要告诉大家，此种病人在正常情况下，也就是在非哮喘发作状态，如果手术需要，是可以做全麻的。但要做好以下面这些准备。

1.术前要首先了解病人的病史，清楚有无药物或其他过敏史，确认稳定而无症状的患者，围手术期哮喘发作的发生率并不高。对于经常出现持续性哮喘症状的患者，则应根据手术的轻重缓急来综合考虑，如果手术不急，则应尽可能实行规范化治疗一段时间，待近期不发作再考虑全麻手术。术前有咳嗽症状，应先用药物控制咳嗽，减轻气道炎症。术前应做肺功能检查，支气管激发试验。长期吸烟的病人术前应戒烟两周以上，可以减少气道分泌物，降低气道反应性。有支气管肺部炎症的病人，应实行抗菌治疗控制炎症，待治疗好转后再实施全麻手术。

2.术前应准备好备用药物，如沙丁胺醇气雾剂，另外还应备好茶碱类药物，如氨茶碱，多索茶碱，激素类药物如甲级强的松龙等，当一切药物和预防性措施准备好后可实行全麻。

3.全麻过程中还应注意以下问题：（1）避免病人高度紧张，恐惧，尽量安抚病人保持平静。（2）麻醉深度要控制好，不能过浅，要能有效控制麻醉插管反应和手术刺激引起的神经体液反射。（3）麻醉结束拔管时也应在较深的麻醉下实施，避免过强刺激，尽量从人工气道平稳过渡到自然气道。（4）选择合适的麻醉药品，不要使用引起组胺释放的药物，防止过敏反应诱发哮喘。术中可使用静脉麻醉药和吸入麻醉药，麻醉性镇痛药，非去极化肌松药复合麻醉，几种药物复合应用可减少每种麻醉药的用量，很少会引起哮喘的发生。术后拔管前应避免使用肌松药拮抗剂新斯的明，因该药会诱发支气管痉挛。（5）尽量使用对气道刺激性小的麻醉用具，如喉罩。如果因手术原因不适合使用喉罩，再使用气管插管。（6）术中应加强对呼吸的监测，如气道压力、呼气末二氧化碳监测，血氧饱和度监测等，保持病人有效氧合，检测血气等。

只要以上原则掌握好，有哮喘病史的病人，是可以做全麻的，但还有一点要注意，对于急诊大出血，休克，短时间有生命危险的需急诊手术的病人，不管有无哮喘病史，在做好准备的前提下，都应立刻实施麻醉，因为紧急情况下，抢救生命是第一位，人的生命只有一次，而哮喘是可以治疗的。（文/杨建生 作者就职于河南省中医院麻醉科）

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