一、就诊
“大夫，我当过兵，不怕疼，你不用麻醉，给我直接消毒缝合吧！”尽管满脸血污，但四十五岁的彭先生坚定地说。审阅患者头颅CT影像，发现患者颅骨凹陷、粉碎性骨折病情严重，随后检查发现其右前额部头皮完全裂开，伤口大约十公分，渗血不止，透过挫裂伤口看到局部额骨骨折呈粉碎性，深深凹陷入颅内，骨缝处渗血明显。
“彭先生，你的颅脑外伤情况很严重，头皮撕裂合并局部颅骨凹陷、粉碎性骨折，可能损伤到颅内血管及脑组织等结构，不是简单消毒缝合的问题。需要进手术室彻底清创消毒，整复颅骨，同时探查颅内硬膜、血管和脑组织是否存在损伤”。听到我的话，原本若无其事的患者顿时紧张了起来：“除了伤口有些疼痛以外，我没有别的感觉，伤情有那么重么？不开颅有什么危险？”彭某某急切的问到。“你现在属于颅骨开放性损伤，凹陷粉碎性骨折程度严重，骨折块压迫局部血管及脑组织，存在癫痫发作、迟发性脑内出血及颅内感染等风险，严重者可能危及生命。需要开颅手术彻底清创、有效止血，解除骨折块对脑组织压迫，通过手术可以有效消除上述风险。”
术前头颅CT平扫影像：
二、治疗过程
经过与其本人及家属充分沟通病情征得其理解同意，急诊全麻下行额骨凹陷粉碎性骨折整复、颅内压监测探头置入术，术中发现头皮挫伤严重，伤口内毛发及破碎软组织污染广泛，给予络合碘、双氧水及无菌生理盐水彻底浸泡，反复冲洗彻底清创，探查局部额骨骨折面积3cm*3.5cm，深度达1.1cm，骨折断端完全断裂，内板脱落，幸好骨折未损伤局部硬膜，探查硬膜下未发现皮层血管及脑组织损伤。骨折块整复后复位良好，历时1.5小时顺利完成手术。
术后头颅CT平扫影像：
三、科普知识点
【知识点1】颅骨骨折可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨再次之。凹陷骨折或粉碎骨折的骨折片，既可能损伤脑膜及脑组织，又可能损伤脑血管和颅神经。一般骨折线多不跨过颅缝，如暴力过大，亦可波及邻骨。由于骨折位置和形态不同，其治疗及预后亦各不相同。
【知识点2】警惕颅骨骨折造成的继发性损伤，警惕颅内血肿形成，尤其在外伤后48小时内应注意观察病情。若病情加重，应及早行头颅CT检查，及时发现颅内血肿。若骨折片插入脑内或压迫功能区，引起癫痫发作，应及早手术。
【知识点3】颅盖骨折的手术指征：（1）骨折片陷入颅腔深度1cm以上；（2）大面积骨折片陷入颅腔，骨性压迫或并发出血等引起颅内压增高、引起神经系统体征或癫痫者；（3）位于大静脉窦部的凹陷骨折手术相对保守，但若引起神经系统体征或颅内压增高者也应手术整复或摘除陷入之骨折块。
四、治疗中注意事项
1、患者骨折部位位于右侧额叶皮层功能区，围手术期可能出现癫痫发作，加重脑损伤，因此应常规预防性使用抗癫痫药物1～2周，
2、颅骨骨折整复术后患者需卧床休息，因脑神经功能障碍、麻醉、手术创伤等，病人吞咽、呛咳反射能力弱，易出现误吸和坠积性肺炎，因此需抬高床头减少返流及误吸，按时翻身拍背排痰、积极刺激病人咳嗽排痰，促进肺复张，避免坠积性肺炎的发生。同时要加强营养支持治疗，预防下肢静脉血栓等综合治疗。
3、患者头皮撕脱伤，伤口呈不规则形，同时创面污染严重，术中应严格、彻底清创，同时精细操作，修复颅骨骨折块，解除对脑组织压迫，注意无菌操作，分层严密缝合切口，术后应用抗生素预防感染，加强营养支持及切口无菌管理，促进手术伤口顺利愈合。
五、治疗效果
患者术后5天下床活动，10天拆线，无神经功能缺失，痊愈出院。
六、日常生活注意事项
1、保持手术切口部位清洁，避免出现剧烈活动及劳熬夜等情况。静养1-2月。
2、监测血压、血糖、血脂等指标，戒烟限酒，合理饮食均衡营养，高蛋白、高钙类饮食：喝牛奶，多食鸡肉、鱼肉、蛋清、豆类、坚果类以及芹菜、菠菜、空心菜等蔬菜类食物等。避免吃过甜、刺激性食物，不要吃烧烤、腌制的食物。
3、警惕后期可能出现的并发症如癫痫、脑积水等，定期复诊检查，必要时住院系统治疗。（文/曹勇 作者就职于河南省中医院神经外科）
互联网医院
互联网医院